Tra le principali manifestazioni della SGUM vi sono la secchezza della vulva (diminuzione della lubrificazione) e della vagina, accompagnata da prurito (prurito), bruciore o irritazione e ridotto piacere sessuale. Questi sintomi sono spesso accompagnati da dolore durante la penetrazione (dispareunia) e sanguinamento post-coitale.
La SGUM comprende anche disturbi urinari, tra cui la minzione dolorosa o fastidiosa, associata ad un’intensa sensazione di bruciore (disuria), un bisogno frequente di urinare (pollachiuria), nonché l’urgenza urinaria (perdita incontrollata di urina a seguito di un bisogno di urinare improvviso e irrefrenabile). ma anche infezioni urinarie ripetute.
Sfortunatamente, SGUM si instaura e peggiora. La percentuale di pazienti affette aumenta con gli anni successivi alla menopausa, superando l’85% oltre i 7 anni. Secondo uno studio, ad esempio, il 4% delle donne soffre di secchezza vaginale dall’inizio della premenopausa, il 25% un anno dopo la menopausa e il 47% tre anni dopo.
Gli estrogeni locali possono alleviare i sintomi
Per dare sollievo a queste donne, si possono utilizzare estrogeni locali per molti anni o addirittura decenni, talvolta contemporaneamente al trattamento ormonale della menopausa (THM), quest’ultimo prescritto solo per pochi anni, mentre i disturbi correlati alla menopausa (vampate di calore, sudorazione, dolori articolari, ecc.) diminuiscono.
La terapia estrogenica locale, chiamata anche “trattamento trofico locale”, è raccomandata dal Collegio nazionale dei ginecologi-ostetrici francesi. È disponibile in diverse forme di dosaggio, a vostra scelta: sotto forma di ovuli (COLPOTROPHINE®), crema (GYDRELLE®, COLPOTROPHINE®, TROPHICREME®) o anello a rilascio prolungato su 3 mesi (ESTRING®, non rimborsabile).
Le molecole utilizzate sono l’estradiolo (presente nell’anello), l’estriolo (in alcune creme) e il promestriene (COLPOTROPHINE®).
Questo trattamento locale è benefico nel contesto della sindrome genito-urinaria della menopausa, qualunque sia il tipo utilizzato, sotto forma di crema, ovulo o anello, e che si tratti di estradiolo, estriolo o prometriene. Le raccomandazioni del National College of Gynecologists-Obstetricians e del gruppo GEMVIE (2021) sottolineano l’importanza di questo trattamento locale, poiché la via vaginale degli estrogeni ha una superiorità, in particolare sui sintomi urinari, rispetto alla THM.
Non aver paura degli estrogeni locali
Tuttavia, questi estrogeni locali vengono troppo spesso trascurati perché le donne non sono consapevoli di questa possibilità e molti medici sono riluttanti a prescrivere ormoni. Tuttavia, studi e raccomandazioni, sia nazionali che internazionali, ne confermano l’efficacia e forniscono rassicurazioni sui possibili rischi.
“Sono molto rassicurante riguardo all’attuazione di questo trattamento con estrogeni locali”, afferma la dottoressa Sandrine Campagne-Loiseau, chirurgo ginecologico (CHU Estaing Clermont-Ferrand) intervenuta al congresso dell’Associazione francese di urologia ( Parigi, 20-23 novembre , 2024). A differenza della THM che presenta controindicazioni specifiche per alcune pazienti, gli estrogeni locali non hanno controindicazioni assolute. Esistono però delle controindicazioni relative (da studiare caso per caso, ndr), in particolare per i tumori ormono-dipendenti. » Tuttavia, per quanto riguarda il cancro dell’endometrio, i dati attuali sono rassicuranti. Lo stesso vale per le donne senza una storia di cancro al seno, dove gli studi indicano che il trattamento locale con estrogeni a lungo termine non promuove il cancro al seno.
Nelle pazienti con una storia di cancro al seno, gli studi sono anche piuttosto rassicuranti: le raccomandazioni 2021 del CNGOF – GEMVIE e quelle provenienti dai centri oncologici sono favorevoli all’uso di estrogeni locali in caso di sintomi persistenti di SGUM, se non ormonali. i metodi sono insufficienti (acido ialuronico, per esempio). Un ampio studio del 2023 su quasi 50.000 donne non ha riscontrato un aumento osservato del rischio di recidiva del cancro al seno entro 5 anni con l’uso di estrogeni vaginali. «Non bisogna usare questo trattamento durante una cura per il tumore al seno», precisa il ginecologo, «ma quando è a distanza, diversi anni o addirittura decenni, non c’è controindicazione. »
Quale dosaggio?
La dose consigliata consiste nell’iniziare con un trattamento quotidiano per diverse settimane (un uovo o un’applicazione, o anche l’installazione di un anello), seguito dal mantenimento con un uovo o due applicazioni alla settimana.
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Fonte: Destinazione Santé
