L’insufficienza renale cronica (IRC) colpisce una percentuale significativa della popolazione francese, creando grandi sfide per il sistema sanitario. Varie iniziative, comprese quelle sostenute dall’articolo 43 della legge sul finanziamento della previdenza sociale per il 2014, mirano a migliorare la cura di questi pazienti.
Il contesto e l’importanza del coordinamento
L’insufficienza renale cronica, caratterizzata dall’incapacità dei reni di filtrare adeguatamente il sangue, spesso richiede trattamenti come la dialisi o il trapianto di rene. Nel 2021, circa 92.535 pazienti in Francia erano in fase terminale di insufficienza renale cronica, richiedendo dialisi per il 55% e trapianto funzionale per il restante 45% (ABM, 2023). L’aumento della spesa sanitaria legata a questa malattia è stato notevole, raggiungendo i 4,18 miliardi di euro nel 2017, con un aumento medio annuo del 2,4% dal 2013 al 2017 (Cour des Comptes, 2020).
Sperimentazioni per migliorare i percorsi assistenziali
L’articolo 43 della legge di finanziamento della previdenza sociale per il 2014 ha permesso di avviare esperimenti in sei regioni francesi: Rodano-Alpi, Alsazia, Aquitania, Linguadoca-Rossiglione, Paesi della Loira e Riunione. Questi esperimenti miravano a migliorare l’autonomia e il percorso di cura dei pazienti con insufficienza renale. Gli obiettivi principali erano sviluppare la prevenzione e la sostituzione (trapianto di rene e dialisi fuori centro). I progetti pilota si sono concentrati su due segmenti: il segmento “pre-sostituzione” per i pazienti nella fase iniziale della malattia e il segmento “sostituzione” per i pazienti già trattati con dialisi o trapianto.
Reclutamento di infermieri specializzati
Il ruolo degli infermieri coordinatori è stato importante nella gestione dei pazienti con insufficienza renale cronica. Monitorano i pazienti, coordinano le cure con i nefrologi e altri professionisti sanitari e svolgono un ruolo centrale nell’educazione terapeutica dei pazienti. La loro presenza permette di offrire un supporto personalizzato durante tutto il percorso assistenziale, dalla fase preventiva alla preparazione alla dialisi o al trapianto.
Il coordinamento degli infermieri aiuta a ridurre il numero di casi di dialisi di emergenza preparando meglio i pazienti e informandoli sulle diverse opzioni di trattamento. Rendono inoltre più semplice l’inserimento dei pazienti nella lista d’attesa per il trapianto, il che è fondamentale per coloro che potrebbero beneficiare di un trapianto di rene. Sottolinea un nefrologo: “Prima questi pazienti erano seguiti dal medico di base e dal nefrologo e questi erano contatti isolati durante l’anno e tra i quali c’era la scatola nera mentre oggi questi pazienti hanno un piano terapeutico. »
Implementazione di strumenti di comunicazione
Anche l’implementazione di strumenti di comunicazione efficaci ha svolto un ruolo chiave nel migliorare la cura dei pazienti con insufficienza renale cronica. La condivisione di cartelle cliniche, piattaforme di scambio di informazioni e altri strumenti di comunicazione ha consentito una migliore condivisione delle informazioni tra i diversi operatori sanitari coinvolti nel percorso di cura.
Questi strumenti hanno facilitato il coordinamento dell’assistenza, garantendo che tutte le parti interessate dispongano delle informazioni necessarie per prendere decisioni informate e coordinate in merito al trattamento dei pazienti. Le piattaforme di interoperabilità, ad esempio, hanno reso possibile centralizzare i risultati biologici dei pazienti, rendendoli più facili da leggere e monitorare da parte di diversi operatori sanitari. Ha detto un nefrologo.
« Prima questi pazienti venivano seguiti dal medico di base e dal nefrologo
si trattava di contatti isolati durante l’anno e tra i quali c’era una scatola nera mentre oggi questi pazienti hanno un progetto
terapeutico. » dichiara un Nefrologo dell’IRDES
Supporto di migliore qualità
I risultati delle sperimentazioni effettuate nelle sei regioni mostrano una riduzione delle dialisi avviate d’urgenza e un aumento dell’accesso dei pazienti in lista d’attesa per il trapianto. Sebbene l’impatto statistico sia talvolta limitato, queste iniziative hanno aperto nuove prospettive, soprattutto in termini di coordinamento dell’assistenza. Un esempio è la recente espansione del pacchetto di prevenzione per includere infermieri di livello avanzato e altri professionisti come psicologi e assistenti sociali.
Lo studio IRDES dimostra che il reclutamento di infermieri specializzati e l’implementazione di strumenti di comunicazione sono leve essenziali per migliorare il coordinamento delle cure e, di conseguenza, la gestione dei pazienti con insufficienza renale cronica. Queste iniziative consentono non solo di preparare meglio i pazienti alle diverse fasi del loro trattamento, ma anche di ottimizzare l’efficienza del sistema sanitario riducendo gli interventi di emergenza e migliorando l’accesso ai trapianti di rene. Tuttavia, la sostenibilità di queste azioni dipende dalla capacità di garantire finanziamenti aggiuntivi e di superare le disparità organizzative e territoriali.
