L’aumento del numero di casi di sifilide tra le donne è particolarmente preoccupante poiché oltre il 90% dei casi registrati nel 2022 in Quebec si osserva in età fertile. Questo aumento si riflette in un aumento del numero di casi di sifilide congenita. In Quebec, lo screening per la sifilide nelle donne in gravidanza è sistematicamente raccomandato nel primo trimestre di gravidanza e, quando sono presenti fattori di rischio, nel terzo trimestre e al momento del parto. Tuttavia, la strategia di prevenzione basata sull’identificazione dei fattori di rischio nelle donne in gravidanza presenta dei limiti.
È in questo contesto che la Direzione per la Prevenzione delle Infezioni Sessualmente Trasmesse e Trasmesse dal Sangue (DPITSS), del Ministero della Sanità e dei Servizi Sociali (MSSS) ha affidato all’Istituto Nazionale di Sanità Pubblica del Quebec il mandato di produrre raccomandazioni provvisorie sulla rilevanza dell’aggiunta di un test di screening sistematico per la sifilide nel terzo trimestre di gravidanza. La scelta attuale di effettuare un nuovo screening durante la gravidanza dipende dall’obiettivo: prevenire o identificare il maggior numero possibile di casi di sifilide congenita.
Le deliberazioni del gruppo di esperti creato per rispondere a questo mandato non hanno portato ad una sola raccomandazione. Pertanto, considerando l’esperienza clinica dei membri del gruppo e i risultati della revisione della letteratura scientifica, vengono proposti due scenari:
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Scenario di maggioranza (avendo ottenuto il maggior numero di voti): Al fine di prevenire il maggior numero possibile di casi di sifilide congenita, si raccomanda aggiungere due test di screening sistematici sifilide in gravidanza:
- Nel secondo trimestre, al momento della visita per lo screening del diabete gestazionale (iperglicemia indotta), cioè tra la 24a e la 28a settimana di gravidanza, E
- Al momento del parto.
Questo scenario si concentra sulla prevenzione, riduce al minimo l’onere per le donne in gravidanza e consente di identificare e gestire possibili casi di sifilide congenita derivanti da un’infezione tardiva (nel terzo trimestre) nelle donne in gravidanza.
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Scenario di minoranza (con il minor numero di voti): Per prevenire un maggior numero di casi di sifilide congenita, il gruppo di esperti concorda sul fatto che lo status quo non può essere mantenuto come opzione. Tuttavia, poiché il tasso di incidenza della sifilide congenita rimane relativamente basso in Quebec, l’aggiunta di due I test di screening sistematici durante la gravidanza non sono giustificati. Pertanto si consiglia di aggiungere un unico screening sistematico al momento della consegna.
Questo scenario si concentra sull’identificazione e la gestione dei neonati affetti da sifilide congenita, nonché sul loro trattamento. Queste sono raccomandazioni provvisorie; qualunque sia la raccomandazione favorita dal MSSS, è essenziale che venga rivista a breve o medio termine, tenendo conto dell’evoluzione del contesto e dei dati del Quebec.
Il gruppo di esperti sottolinea l’importanza di proseguire il lavoro in questo settore e propone alcune strategie aggiuntive da considerare per ottimizzare la prevenzione e la gestione della sifilide nelle donne in gravidanza e della sifilide congenita in Quebec. Interventi coordinati e sostenuti sono essenziali nella lotta contro questa infezione.
