Frattura dell’anca: come gestire al meglio il dolore?

Comune tra gli anziani, la frattura dell’estremità superiore del femore (FESF) è fonte di dolore intenso. Nell’ambito del lavoro di tesi per il diploma di specializzazione (DES) in medicina d’urgenza, due giovani medici stagisti presso il centro ospedaliero di Hyères, Patrick Calati e Camille Lenoir, hanno studiato l’interesse di un nuovo metodo per migliorare la gestione del dolore. Questa tecnica emergente di anestesia locoregionale, il PENG-Block, non era mai stata testata in un pronto soccorso. Il loro studio ha dimostrato che questo gesto “effettuato da medici d’urgenza addestrati al metodo, è efficace nel dare sollievo ai pazienti e consente una riduzione dell’uso della morfina”.

Il dottor Laurent Caumon, medico coordinatore di questo studio pilota, illustra in dettaglio gli obiettivi e le conclusioni.

Una scoperta anatomica

Diverse ragioni hanno portato l’équipe di Hyères a sperimentare il PENG-Block per integrare le tradizionali cure d’emergenza per il dolore nel contesto delle fratture dell’anca. A cominciare da una scoperta anatomica abbastanza recente: l’innervazione dell’estremità superiore del femore.

“Si tratta di rami nervosi che circolano tra il pube e la spina iliaca anterosuperiore. Con PENG-Block, mettiamo sotto ultrasuoni un prodotto anestetico locale, la ropivacaina, dove circolano questi rami sensibili, è che con questo metodo regoliamo il dolore senza blocco della mobilità Il paziente è in grado di uscire dal blocco camminando, descrive il dottor Caumon. Con le vecchie tecniche anestetizzavamo il nervo femorale. È stato l’unico preso in considerazione per la gestione del dolore. E questo significava un’efficienza media e l’incapacità di muoversi”.

Preservare la mobilità

Veniamo al secondo motivo che ha portato il team di Hyères ad interessarsi a PENG-Block.

La frattura dell’anca è molto dannosa. “Nel 90% dei casi si tratta di persone di età superiore ai 60 anni; il 20% di loro presenta complicazioni, il 40% subisce una perdita di autonomia e per il 25% la frattura porta all’istituzionalizzazione in un EHPAD, riassume il dottor Caumon. Peggio ancora, il 25% morirà entro l’anno. Si tratta di un tasso equivalente, o addirittura superiore, a quello dell’infarto miocardico a un anno!”

Migliorare il dolore preservando la mobilità non è quindi aneddotico. “Ridurre il dolore fin dal momento del trattamento in Pronto Soccorso, operare e riabilitare in tempi rapidi riduce la mortalità, il rischio di complicanze e consente un migliore recupero della mobilità”, conferma il medico.

Ridurre l’uso di morfina

Un terzo obiettivo ha motivato lo studio: consentire, grazie al metodo testato, di limitare l’uso dei farmaci oppiacei che costituiscono il classico trattamento analgesico per questo tipo di dolore, in combinazione con paracetamolo e antinfiammatori. Ancora una volta, non si tratta di nulla di banale: “L’uso della morfina, ricorda il dottor Caumon, è associato a disturbi cognitivi – disorientamento, sedazione, allucinazioni, disturbi comportamentali – vomito e stitichezza. Le ricadute sono significative in termini di recupero, soprattutto nei pazienti anziani, potenzialmente con comorbidità.”

Metodologia

Concretamente, prima della sua attuazione, il progetto PENG-Block ha richiesto la formazione di medici e infermieri (laboratori sugli ultrasuoni, esecuzione della procedura, verifica delle competenze).

Trentasei pazienti sono stati inclusi in questo studio randomizzato (con un gruppo di controllo che ha ricevuto solo il trattamento tradizionale del dolore) che si è concluso nel primo trimestre del 2024.

Coloro che sono stati inclusi nel gruppo PENG-Block hanno beneficiato dell’anestesia locoregionale oltre all’analgesia tradizionale al loro arrivo al Pronto Soccorso, anche prima della radiografia, passaggio molto doloroso per le manipolazioni che comporta.

La riduzione del consumo di morfina era il criterio principale per valutare il trattamento con o senza PENG-Block. Il dolore avvertito, la tolleranza e la durata del trattamento sono stati presi in considerazione come criteri secondari.

I risultati

I risultati dello studio confermano l’interesse del metodo. “Il consumo di morfina è diminuito significativamente nel gruppo PENG-Block, da una media di 0,63 milligrammi all’ora a 0,24 mg/h”, dice il dottor Caumon.

La riduzione del dolore grazie alla tecnica PENG-Block è stata particolarmente avvertita nei pazienti che hanno riferito un dolore estremamente intenso all’arrivo in Pronto Soccorso, rispetto a quelli che lo hanno descritto come intenso o moderato.

Infine, non sono stati osservati effetti collaterali e l’implementazione di PENG-Block non ha avuto un impatto significativo in termini di allungamento dei tempi di supporto, sia per l’accesso alla radio che per la somministrazione delle cure. Molti pazienti anziani sono in terapia anticoagulante (quattro pazienti nello studio) o antipiastrinica (tre pazienti), farmaci che causano un aumento del rischio di sanguinamento.

“In questi pazienti, l’uso di PENG-Block non ha dato luogo ad alcuna complicanza emorragica”, precisa il dottor Laurent Caumon.

“L’obiettivo ora è promuovere l’uso dell’anestesia locoregionale PENG-Block nei dipartimenti di emergenza, conclude il dottor Caumon, anche per altre patologie dolorose come fratture di costole, femore o rotula, ferite al viso o alle mani.”