STATI UNITI– Secondo un nuovo studio trasversale americano, un paziente ricoverato su cinque infetto da virus respiratorio sinciziale (RSV) sviluppa un evento cardiovascolare acuto. In caso di malattie cardiovascolari preesistenti, ciò riguarda addirittura un paziente su tre, secondo i risultati pubblicati nel JAMA Medicina Interna[1].
È noto che l’RSV colpisce il tratto respiratorio, in particolare le mucose del tratto superiore e l’epitelio ciliato della trachea e dei bronchi. E questo non è il primo virus respiratorio noto per avere conseguenze potenzialmente devastanti per il sistema cardiovascolare: “Durante la pandemia di Covid-19, abbiamo osservato un tasso di mortalità significativamente più elevato nei pazienti con una malattia cardiovascolare preesistente, e che le cause di morte legate al Covid erano essenzialmente di natura cardiovascolare”, ricorda il Il professor Stephan Baldusche dirige la Clinica III di medicina interna presso il Centro cardiaco dell’Ospedale universitario di Colonia.
“È stato dimostrato anche un legame diretto tra il virus dell’influenza e il verificarsi di eventi coronarici acuti”, aggiunge. “Vari studi hanno dimostrato che durante i primi giorni di un’infezione influenzale, i tassi di attacchi cardiaci e quindi di morte aumentano in modo significativo. Questo nuovo studio mostra che l’infezione da RSV aumenta significativamente il rischio di eventi cardiovascolari acuti nei pazienti con malattie cardiovascolari. »
Se non ci sono ancora raccomandazioni ufficiali per questa vaccinazione [contre le VRS]è già raccomandato da due associazioni di oncologi e pneumologi.
Rebecca C. Woodruff
Un’analisi dei dati di sorveglianza dell’RSV negli Stati Uniti
IL Dre Rebecca C. Woodruff (Divisione di malattie cardiache e prevenzione dell’ictus presso il Centro nazionale per la prevenzione delle malattie croniche e la promozione della salute a Chamblee, USA) e colleghi hanno analizzato i dati di un programma di sorveglianza dell’RSV, che ha coinvolto ospedali in 12 stati degli Stati Uniti. I dati riguardano adulti di età pari o superiore a 50 anni e ricoverati in ospedale, in 5 stagioni di infezione da RSV (dal 2014/2015 al 2017/2018, e 2022/2023).
I 6248 pazienti presenti in questo database erano stati ricoverati in ospedale per vari motivi. Avevano in media 73 anni e il 60% di loro erano donne. L’infezione da RSV è stata rilevata da un test prescritto dal medico entro 14 giorni dal ricovero. Poco più della metà (56,4%) dei pazienti presentava patologie cardiovascolari preesistenti, che non sempre erano causa di ricovero.
I ricercatori riferiscono che poco più di un quinto (22,4%) dei pazienti con infezione da RSV ha avuto un evento cardiovascolare acuto. L’insufficienza cardiaca acuta è stata la più comune (15,8%), ma l’analisi ha anche mostrato:
– cardiopatia ischemica acuta nel 7,5% dei pazienti,
– una crisi ipertensiva nell’1,3% degli altri,
– tachicardia ventricolare nell’1,1%,
– e shock cardiogeno nello 0,6%.
Eventi acuti anche in alcuni pazienti senza malattia CV preesistente
L’8,5% dei pazienti non aveva alcuna malattia cardiovascolare preesistente documentata. Tuttavia, il rischio era particolarmente elevato tra i restanti, il 33,0% dei quali ha avuto un evento cardiovascolare acuto come parte dell’infezione da RSV. E questi pazienti avevano un decorso grave quasi il doppio delle volte rispetto a quelli che non avevano subito un evento cardiovascolare acuto. Gli autori dello studio hanno definito la gravità del decorso grave come la necessità di terapia intensiva e/o ventilazione meccanica invasiva, o il decesso in ospedale.
Tra tutti i pazienti ricoverati in ospedale con RSV, il 18,6% ha richiesto un trattamento di terapia intensiva e il 4,9% è morto durante il ricovero. Coloro che hanno avuto un evento cardiovascolare acuto avevano un rischio significativamente più elevato di ricovero in terapia intensiva (25,8% contro 16,5%) e di morte in ospedale (8,1% contro 4,0%).
Questo studio non era prospettico e controllato ma, per Stephan Baldus, i suoi risultati suggeriscono fortemente che l’RSV ha un impatto a livello cardiovascolare. “Il fatto che un paziente ricoverato su cinque sviluppi un evento cardiovascolare lo suggerisce fortemente. »
Dovremmo eseguire il test più spesso per l’RSV?
I risultati dello studio rafforzano il livello di evidenza di un’associazione tra l’infezione da RSV e un aumento significativo della morbilità e della mortalità negli anziani. Tuttavia, a differenza di quanto osservato per il Covid e l’influenza, questo tipo di infezione è poco monitorata. Il suo screening viene effettuato raramente, anche in ambito ospedaliero. “Il motivo per cui molti medici scelgono di non eseguire il test è perché non sono consapevoli dell’importanza dell’RSV come agente patogeno negli adulti, e anche perché la diagnosi di infezione da RSV VRS non ha conseguenze terapeutiche”, spiegano Rebecca Woodruff e i suoi colleghi.
Poiché non esiste ancora un trattamento mirato per l’RSV, il suo rilevamento può servire solo come indicatore di un aumento del rischio di eventi cardiovascolari acuti, secondo Stephan Baldus, il quale ritiene inoltre che non sia necessario rilevare la presenza del virus in tutti i pazienti con malattie cardiovascolari. L’elemento determinante è la presentazione clinica: “Il test sarebbe auspicabile quando siano presenti segni clinici di restrizione polmonare, come dispnea, tachipnea, stato subfebbrile o un’alterazione delle condizioni generali. Ciò vale in particolare per i pazienti che necessitano di terapia intensiva o supporto respiratorio. »
La vaccinazione contro l’RSV potrebbe rappresentare un punto di svolta
Rebecca Woodruff e il suo team sottolineano inoltre che, sebbene i loro risultati “illustrano l’epidemiologia delle potenziali complicanze cardiovascolari delle infezioni da RSV, ciò accadeva prima che la vaccinazione contro l’RSV fosse disponibile”. »
È stato nel 2023 che è stato approvato il primo vaccino contro l’RSV per gli adulti di età pari o superiore a 60 anni. “Apre la porta a opzioni aggiuntive”, afferma Stephan Baldus. In Germania, ad esempio, “sebbene non ci siano ancora raccomandazioni ufficiali per questa vaccinazione, è già raccomandata da due associazioni di oncologi e pneumologi. Data l’importanza delle malattie cardiovascolari per la prognosi e per determinare il rischio di eventi cardiovascolari acuti in caso di rilevamento dell’RSV, si prevede che alla fine verrà pubblicata una raccomandazione adeguata. »
Nadine Eckert non dichiara alcun legame finanziario con l’oggetto di questo articolo. I possibili legami finanziari della dottoressa Rebecca Woodrufff e dei suoi collaboratori sono descritti nell’articolo originale. Il Dr. Stephan Baldus ha ricevuto onorari per lezioni da GSK.
Questo articolo è una traduzione-adattamento da parte della Dott.ssa Claude Leroy dell’articolo scritto da Nadine Eckert pubblicato da Medscape.com e intitolato Come nel caso del COVID-19: l’infezione da RSV aumenta il rischio di eventi cardiovascolari acuti in ospedale: testare tutti i pazienti?
