Studio PHARM-HF A&F – D’après la présentation “Valutazione di audit randomizzati e feedback per aumentare l’ottimizzazione dei farmaci per l’insufficienza cardiaca tra i farmacisti di assistenza primaria nel sistema sanitario per gli affari dei veterani” – Alexander Sandhu (cardiologo, Stanford University di Palo Alto, California), Alexandra Steverson, Anju Sahay, Parisa Gholami, Regina Godbout, Scott Mambourg, Jennifer Marin, Kushal Shah, Shoutzu Lin, Tomasz Jurga, Hayden Bosworth, Paul Hess, Paul Heidenreich
Valutazione dell’audit randomizzato e del feedback per aumentare l’ottimizzazione dei farmaci per l’insufficienza cardiaca tra i farmacisti di assistenza primaria nel sistema sanitario per gli affari dei veterani.
Messaggi chiave
- PHARM-HF A&F dimostra che è possibile per i farmacisti ottimizzare ulteriormente i trattamenti HF raccomandati dalle raccomandazioni
- L’istruzione, la formazione e il supporto possono essere i primi passi per iniziare a trasformare la pratica di gestione dello scompenso cardiaco da parte dei farmacisti
- Questo supporto da parte dei farmacisti rende possibile aumentare l’accesso alle cure per lo scompenso cardiaco senza aspettare che il paziente presenti un quadro di scompenso cardiaco acuto.
- L’audit e il feedback migliorano leggermente le visite dei pazienti con scompenso cardiaco rispetto alla sola formazione
Introduzione
In questo studio, chiamato PHARM-HF A&F Study, i ricercatori hanno fornito ai farmacisti della Veterans Health Administration (VHA) risorse educative e feedback sulla cura dei pazienti con scompenso cardiaco per valutare l’impatto sul miglioramento dell’assistenza. Va notato che nel VHA i farmacisti possono fornire consulenza sui farmaci, follow-up e prescrivere terapie in modo indipendente, spiega l’autore principale dello studio, Alexander Sandhu. Lo studio è stato finanziato dall’American Heart Association Rural PRO-CARE Health Equity Research Network e dal Veterans Affairs QUERI Program.
Assunzione
La prescrizione del trattamento medico ottimale dell’insufficienza (CI) guidata dalle raccomandazioni rimane subottimale. Studi precedenti hanno dimostrato che il supporto del farmacista migliora l’utilizzo del trattamento per l’HF. Tuttavia, questo supporto rimane raro. Gli autori hanno ipotizzato che l’auditing e il feedback (“FeedBack”) sull’assistenza fornita ai pazienti affetti da scompenso cardiaco potrebbero consentire l’ottimizzazione dei farmaci per lo scompenso cardiaco da parte dei farmacisti.
Metodo
Allo studio hanno partecipato centoventi farmacisti del Veterans Affairs (VA), responsabili di 7.378 pazienti con scompenso cardiaco. I farmacisti sono stati distribuiti in modo casuale (1:1:2) in tre gruppi: “Audit” e “Feedback” (AεF), AεF con informazioni mirate sul paziente (AεF+) e cure abituali con istruzione (UC).
Nei 3 gruppi (UC, AεF, AεF+), i farmacisti hanno ricevuto mensilmente webinar interattivi di un’ora durante i quali è stata discussa la terapia medica per lo scompenso cardiaco. Era disponibile un sito web che includeva protocolli di titolazione, documenti sulle migliori pratiche e un database di domande e risposte sulla gestione dei farmaci nello scompenso cardiaco.
I gruppi AεF e AεF+ hanno inoltre beneficiato di un’e-mail mensile che indicava il numero di azioni di trattamento del CI effettuate rispetto agli altri farmacisti nello studio, il tasso di pazienti che presentavano un trattamento del CI ottimale (secondo le linee guida) a livello del loro centro. Il gruppo AεF+ ha inoltre ricevuto dal proprio centro un elenco di 7 pazienti che avrebbero potuto trarre beneficio dall’ottimizzazione del trattamento per lo scompenso cardiaco.
Lo scopo dello studio era valutare se fornire ai farmacisti formazione sull’HF e dati sulla frequenza con cui aggiustano i farmaci per l’HF rispetto ai loro colleghi aumenta la frequenza degli aggiustamenti nei farmaci per l’HF rispetto alla sola formazione sull’HF.
Endpoint primario L’outcome primario era la differenza nel tasso di aggiustamento del farmaco per l’HF tra i gruppi combinati AεF/AεF+ e UC 3-6 mesi dopo la randomizzazione.
Risultati
Su 120 farmacisti, 28 farmacisti sono stati randomizzati al gruppo AεF, 30 farmacisti al gruppo AεF+ e 62 farmacisti al gruppo UC. Prima dell’intervento, ogni farmacista aveva una media di 2,1 consultazioni al mese relative allo scompenso cardiaco e 0,4 consultazioni relative alla titolazione del farmaco per lo scompenso cardiaco.
Per quanto riguarda le visite mensili (Figura 1): i farmacisti randomizzati alla CU hanno avuto 0,5 (IC 95%: 0,0-0,9) visite mensili aggiuntive correlate alla CU. I farmacisti randomizzati ad AεF/AεF+ hanno avuto 1,2 (IC 95%: 0,8-1,7) visite mensili aggiuntive correlate all’IC. Non sono state riscontrate differenze significative tra i gruppi AεF e AεF+ (0,1; IC 95%: da -0,6 a 0,8).
Figura 1: mostra l’evoluzione delle visite mensili relative all’IC tra i farmacisti dei gruppi AεF/AεF+ e quelli del gruppo UC. Ci sono stati 1,2 incontri mensili aggiuntivi (IC 95%: 0,8-1,7) relativi all’IC nei gruppi AεF/AεF+ durante il periodo di valutazione rispetto al gruppo UC.
Per quanto riguarda l’ottimizzazione del trattamento (Figura 2): i farmacisti randomizzati ad AεF/AεF+ hanno avuto un aumento delle visite mensili con ottimizzazione terapeutica rispetto al gruppo UC (0,2; IC 95%: 0,1-0,4).
Figura 2: mostra la variazione delle visite mensili con aggiustamento dei farmaci IC tra i farmacisti dei gruppi AεF/AεF+ e del gruppo UC. Ci sono stati 0,2 incontri mensili in più (IC 95%: 0,1-0,4) con aggiustamento del farmaco per lo scompenso cardiaco nei gruppi AεF/AεF+ durante il periodo di valutazione rispetto alla cura abituale.
Il gruppo AεF/AεF+ aveva maggiori probabilità di prescrivere antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (11,3% vs 9,0%; p=0,01). Non sono state riscontrate altre differenze significative nelle prescrizioni di farmaci per lo scompenso cardiaco.
Conclusione
Il Dr. Jackevicius sottolinea nella discussione che il periodo di follow-up è stato breve (6 mesi) e che un ulteriore periodo di follow-up sarebbe interessante. Ha inoltre notato che le variazioni da sito a sito erano significative. È necessario definire le caratteristiche del paziente, del farmacista e del centro che sono state associate a una migliore gestione dello scompenso cardiaco e all’ottimizzazione terapeutica. Ha inoltre osservato che questo studio si applica a una popolazione specifica (veterani militari) e che sarebbero necessari ulteriori studi per applicarlo ad altre popolazioni.
La diffusione di risorse educative e feedback sulla cura dei pazienti con scompenso cardiaco è un approccio efficace per aumentare l’ottimizzazione delle terapie per lo scompenso cardiaco da parte dei farmacisti.
Riferimento
L’AHA presenta online informazioni per il grande pubblico sullo scompenso cardiaco: Segni e sintomi dello scompenso cardiaco, Visualizza un’animazione sullo scompenso cardiaco
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