Come combattere i batteri resistenti agli antibiotici?

Miglior dosaggio e screening sistematico in ospedale. Sono queste le raccomandazioni emerse da una conferenza sui batteri resistenti agli antibiotici tenutasi all’Università di Montreal (UdeM) a metà aprile. Aggiornamento su successi e preoccupazioni nel campo della bioresistenza.

“Le cifre relative alle vittime della resistenza agli antibiotici sono davvero impressionanti”, afferma Yves Longtin, capo dell’unità di prevenzione e controllo delle infezioni presso il Jewish General Hospital. “Nel 2022, nel Lancetta, una stima stima che il numero di morti in tutto il mondo sia pari a 1,3 milioni ogni anno. In confronto, l’HIV uccide 700.000 persone e la malaria 600.000”.

Grandi progressi sono stati fatti per quanto riguarda l’HIV e la malaria, rileva il D^R Longtin. “Venti anni fa, ciascuno di essi causò 1 milione di morti. Ci rendiamo conto che è necessario compiere sforzi così grandi per affrontare i microbi che sono multiresistenti agli antibiotici. »

Alla conferenza, tenutasi a metà aprile presso la Facoltà di Farmacia dell’Università di Montreal, il Dott.^R Longtin ha presentato gli ultimi progressi nello screening della resistenza agli antibiotici con test diagnostici.

Il CPE spesso comporta la necessità di trattare un’infezione delle vie urinarie per via endovenosa anziché con antibiotici orali (pillole). Questo tipo di resistenza agli antibiotici è diventato due volte più comune in Canada negli ultimi 10 anni, ma rimane molto meno importante di MRSA e VRE. In alcuni paesi europei, come la Grecia e l’Italia, i CPE rappresentano un problema “enorme” negli ospedali, afferma D^R Longtin. E in India, anche il trattamento ambulatoriale delle infezioni del tratto urinario è compromesso dal CPE.

Le EPC producono enzimi chiamati carbapenemasi, che rendono inefficaci diversi antibiotici, compresi i carbapenemi.

Viaggio

Lo screening di routine non significa che tutti i pazienti negli ospedali vengano testati. “A Montreal, per l’MRSA, ad esempio, gli ospedali testano tutti i pazienti”, afferma il dott.^R Longtin. Ma in alcune regioni dove la resistenza agli antibiotici è più rara, possiamo testare solo alcuni pazienti, ad esempio quelli che hanno recentemente viaggiato all’estero o sono stati ricoverati in ospedale, o provengono da un CHSLD. »

Il Jewish General Hospital ha iniziato lo screening sistematico per il CPE prima della pandemia, e sempre più ospedali del Quebec stanno seguendo questo approccio, afferma il Dott.^R Longtin.

Questo screening per la resistenza agli antibiotici viene effettuato in laboratorio, dopo aver prelevato campioni nasali o anali con tamponi. I risultati sono pronti in uno o due giorni.

Isolare i pazienti portatori di batteri resistenti agli antibiotici ma che non mostrano sintomi aiuta a prevenire la diffusione di questi batteri ad altri pazienti.

Non sarebbe meglio avere test più rapidi per isolare i pazienti asintomatici all’arrivo in ospedale? “Attualmente abbiamo buoni risultati con questo approccio. Potremmo utilizzare i test PCR al capezzale per ottenere un risultato in una o due ore, ma costa molto di più, da $ 30 a $ 40 invece di $ 7-10 per test. Quando esegui centinaia di migliaia di test all’anno, quello conta. »

Non possiamo avere test rapidi come quelli distribuiti dalle farmacie per il COVID-19? “Il test rapido per COVID-19 rileva una singola proteina, afferma D^R Longtin. Per la resistenza agli antibiotici dovrebbero essere rilevati da sei a dieci bersagli. Non può essere fatto facilmente. »

Il d^R Longtin ha lavorato in precedenza Clostridium difficile, dimostrando nel 2016 che era possibile dimezzare le infezioni di questo batterio isolandone i portatori asintomatici al loro arrivo in ospedale. “Ma alla fine siamo riusciti a ridurre il problema VS. difficile con misure preventive, non effettuiamo uno screening sistematico. » Il numero annuo di casi è sceso da più di 3.500 a meno di 2.500 negli ultimi 10 anni in Quebec.

Dosaggio

Un altro approccio consiste nel dosare gli antibiotici per ciascun paziente. “È molto diffuso in Europa”, spiega un’altra relatrice, Amélie Marsot, della facoltà di farmacia dell’Università di Montreal. “L’obiettivo è avere un dosaggio sufficientemente alto da essere sicuri che un’infezione venga sconfitta. »

La resistenza agli antibiotici si verifica, tra le altre cose, quando un trattamento non è abbastanza forte o abbastanza lungo da uccidere tutti i microbi responsabili di un’infezione. Quelli che rimangono hanno geneticamente maggiori probabilità di essere resistenti all’antibiotico utilizzato, e questa genetica resistente agli antibiotici diventa più comune all’interno di questa popolazione di microbi.

Un altro aspetto del dosaggio è quello di suggerire antibiotici laddove la resistenza agli antibiotici è potenzialmente un problema minore, afferma il Dott.^D Marsot.

Un antibiotico ad ampio spettro è efficace contro diversi microbi. Questa categoria di antibiotici genera una maggiore resistenza agli antibiotici perché possono influenzare la genetica di più microbi.