Aumentare il ricorso alle trasfusioni di sangue è la strategia da adottare per migliorare il recupero delle persone ricoverate in un reparto di terapia intensiva a seguito di un grave trauma cranico (TBI), concludono gli autori di uno studio pubblicato oggi su THE Giornale di medicina del New England. Infatti, sei mesi dopo un trauma cranico, i pazienti che hanno beneficiato di questo approccio hanno riacquistato una maggiore indipendenza funzionale e hanno avuto una migliore qualità di vita rispetto ai pazienti sottoposti a un approccio più restrittivo, anche se l’incidenza combinata di morte e disabilità maggiore non era significativamente diversa. tra i due gruppi.
È quanto sostiene un gruppo di ricerca internazionale guidato da Alexis Turgeon, professore alla Laval University, titolare della Canada Research Chair in terapia intensiva neurologica e traumatologia, specialista in terapia intensiva e ricercatore presso l’Ospedale universitario del Quebec – Laval University.
“Questo studio, intrapreso nel 2017, è stato condotto in 34 centri ospedalieri in Canada, Regno Unito, Francia e Brasile. L’obiettivo era quello di confrontare due strategie di trasfusione di sangue – una chiamata restrittiva e l’altra liberale – utilizzate per trattare le persone ricoverate in un’unità di terapia intensiva a seguito di un trauma cranico. Questi approcci differiscono per quanto riguarda la concentrazione minima di emoglobina che deve essere riscontrata nel sangue dei pazienti prima di procedere con una trasfusione di sangue”, spiega il professor Turgeon.
“L’emoglobina è ciò che consente ai globuli rossi di trasportare l’ossigeno ai tessuti. La maggior parte dei pazienti ricoverati in ospedale a seguito di un trauma cranico soffrono di anemia, che è definita da una bassa concentrazione di emoglobina, che potrebbe ridurre il trasporto di ossigeno al cervello in un periodo in cui è molto vulnerabile, sottolinea François Lauzier, professore anch’egli all’Università di Laval e co-autore. ricercatore principale dello studio con il professor Dean Fergusson, dell’Ottawa Hospital Research Institute.
L’approccio restrittivo prevede il mantenimento del livello di emoglobina al di sopra di 7 g/decilitro di sangue durante il periodo di degenza del paziente nel reparto di terapia intensiva. L’approccio liberale, dal canto suo, raccomanda una soglia di 10 g/decilitro. “Migliorando il trasporto di ossigeno al cervello durante la fase acuta della cura, potrebbe essere possibile risparmiare più cellule nervose nei giorni successivi a un trauma cranico e quindi prevenire danni cerebrali secondari”, afferma il professore.
— Alessio Turgeon
Per condurre questo studio, i ricercatori hanno reclutato 742 pazienti con trauma cranico di alta o moderata intensità il cui livello di emoglobina era pari o inferiore a 10 g/decilitro al momento del ricovero. Suddivisi in due gruppi, questi pazienti sono stati sottoposti all’una o all’altra delle strategie trasfusionali durante la loro degenza nel reparto di terapia intensiva. Per mantenere queste soglie, le équipe sanitarie hanno eseguito una trasfusione di sangue ogni volta che era necessario.
Sei mesi dopo il trauma cranico, i ricercatori hanno valutato, per i soggetti di ciascun gruppo, il livello di recupero complessivo compreso lo stato neurovegetativo, la dipendenza per svolgere le attività della vita quotidiana e gli handicap che impedivano la ripresa delle attività praticate prima il TBI. “L’incidenza combinata di morte e disabilità grave non era statisticamente diversa tra i due gruppi, ma la direzione dell’effetto ha favorito la strategia liberale in tutte le analisi”, sottolinea il professor Turgeon. Inoltre, i soggetti trattati secondo l’approccio liberale hanno mostrato un indice di indipendenza funzionale e un indice di qualità della vita più elevati rispetto a quelli trattati secondo l’approccio restrittivo.
“L’approccio restrittivo è stato utilizzato dalla fine degli anni ’90 in seguito a studi effettuati su pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva per diverse malattie”, ricorda il professor Turgeon. I pazienti con trauma cranico erano sottorappresentati in questi studi, ma l’approccio restrittivo è stato applicato in modo ampio, senza tenere conto del fatto che il cervello è un organo molto fragile e che una diminuzione dell’emoglobina nel sangue ha un effetto sul trasporto di ossigeno al cervello”.
“Alla luce di tutti i risultati del nostro studio e considerando la sicurezza delle attuali trasfusioni di sangue, la strategia liberale è probabilmente l’opzione da privilegiare nella fase acuta della cura per migliorare la prognosi a lungo termine a seguito di un trauma cranico” , conclude il Professore Turgeone.
