La possibilità e l’incentivo per la popolazione ad autosomministrarsi l’aspirina entro quattro ore dall’insorgenza di un forte dolore toracico, indipendentemente dal fatto che un attacco cardiaco venga successivamente confermato o meno, salverebbe più persone ogni anno su 13.000 vite, tenendo conto del rischio di sanguinamento , a un costo irrisorio, secondo uno studio pubblicato sul Journal of American Heart Association (JAHA).
L’aspirina riduce significativamente la mortalità se somministrata subito dopo un infarto acuto, ma la maggior parte dei pazienti non la riceve entro poche ore dalla comparsa dei sintomi, in parte perché meno della metà dei pazienti che hanno avuto un attacco cardiaco accede alle cure mediche entro quattro ore dalla comparsa dei sintomi, ma anche perché perché l’autorità medica spesso sconsiglia di somministrare l’aspirina ai pazienti con dolore toracico, sottolineano gli autori.
Le linee guida professionali non incoraggiano specificamente l’autosomministrazione di aspirina da parte dei pazienti con dolore toracico, probabilmente a causa della mancanza di specificità di questo sintomo e del timore degli effetti collaterali dell’aspirina, sottolinea Rienna Russo della Harvard TH Chan School of Public Health di Boston e colleghi.
Hanno cercato di quantificare il beneficio sulla mortalità dell’autosomministrazione di aspirina fin dalla comparsa dei sintomi, con l’obiettivo di promuovere una strategia di prevenzione che incoraggi la popolazione ad avere l’aspirina a portata di mano e ad assumerla all’inizio di un forte dolore toracico a quanto viene fatto per le persone allergiche all’adrenalina per prevenire la morte per anafilassi, o per le persone che assumono oppioidi con naloxone per prevenire la morte per overdose.
Per fare ciò, hanno sviluppato un modello di simulazione sulla popolazione americana, per determinare l’impatto dell’autosomministrazione di 325 mg di aspirina entro quattro ore dalla comparsa di un forte dolore toracico. Hanno creato una coorte sintetica di adulti di età pari o superiore a 40 anni con grave dolore toracico, sulla base dei censimenti della popolazione statunitense del 2019, dell’incidenza dell’infarto e della sensibilità e specificità del dolore toracico come sintomo di infarto. I dati sulla prevenzione della morte sono stati presi da un ampio studio randomizzato.
Per tutti gli adulti di età pari o superiore a 40 anni con grave dolore toracico, senza attacco cardiaco, che si sono autosomministrati l’aspirina entro quattro ore dall’inizio del dolore, sono stati considerati quattro esiti: attacco cardiaco fatale, non attacco cardiaco fatale, morte correlata a eccessivo emorragia (gastrointestinale o intracranica) e sopravvivenza senza infarto.
Con questa strategia, ogni anno si eviterebbero 13.980 decessi per attacchi cardiaci, al costo di 963 decessi per emorragia, ovvero un beneficio netto di 13.016 decessi evitati. Ciò si tradurrebbe in 166.309 anni di vita salvata (YOLS- in inglese), con un costo di 643.235 dollari all’anno, o un rapporto costo-efficacia di 3,70 dollari per anno di vita salvata.
“La ricerca futura dovrebbe esplorare le migliori pratiche per migliorare la consapevolezza dei sintomi di un attacco cardiaco e incoraggiare l’uso e l’autosomministrazione dell’aspirina”, commentano gli autori.
(JAHA, pubblicazione online 1 maggio)
