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Semaglutide, nuovo trattamento per lo scompenso cardiaco in pazienti obesi o sovrappeso, non diabetici riduzione eventi cardiovascolare ed eventi correlati all’HF nell’HF preservato con LVEF e nell’HF con LVEF ridotta.
Messaggi chiave
- La congestione residua è la causa principale di nuove ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca e rimane difficile da valutare.
- Il Bio-ADM è un biomarcatore associato a segni e sintomi di congestione. I pazienti con le concentrazioni più elevate corrono un rischio maggiore di mortalità per tutte le cause e di ospedalizzazione per scompenso cardiaco.
- Bio-ADM non è superiore a NT-proBNP nel predire la decongestione al giorno 90 né nel predire la mortalità per tutte le cause e le ospedalizzazioni per scompenso cardiaco al giorno 180.
introduzione
I ricoveri per insufficienza cardiaca acuta hanno un impatto importante sulla qualità della vita dei pazienti e rappresentano un costo complessivo considerevole poiché l’80% dei costi legati allo scompenso cardiaco sono legati ai ricoveri, con un tasso di riospedalizzazioni che rimane elevato nonostante il miglioramento cura.
La congestione residua è un fattore importante nella riospedalizzazione e riguarda il 50% dei pazienti che lasciano il ricovero per scompenso cardiaco acuto. È definita dalla persistenza di sintomi/segni persistenti o latenti di insufficienza cardiaca dopo la dimissione dall’ospedale. La sua valutazione rimane difficile in assenza di strumenti validati.
Bio-ADM (ADrenoMedullin biologicamente attivo) è una proteina che ha un ruolo importante nel mantenimento della funzione della barriera endoteliale e gli studi hanno dimostrato che è fortemente associata alle pressioni di riempimento (pressione capillare polmonare e pressione sanguigna), NT-proBNP e riospedalizzazioni per scompenso cardiaco, rendendolo un marcatore promettente per la valutazione della congestione residua.
Metodologia e risultati
Le concentrazioni di Bio-ADM e NT-proBNP sono state misurate in 1.005 campioni dello studio STRONG-HF e divise in tercili. Ricordiamo che lo studio STRONG-HF ha confrontato la gestione abituale con la titolazione intensiva dei farmaci in 1.078 pazienti non sottoposti a trattamento medico ottimale, ricoverati per insufficienza cardiaca acuta con una concentrazione di NT-proBNP > 2.500 pg/ml. Lo studio è stato interrotto prematuramente a causa di un beneficio a favore della titolazione intensiva.
I pazienti con i valori Bio-ADM più elevati erano significativamente più anziani, presentavano più cardiopatie ischemiche, fibrillazione atriale, diabete e valori di creatinina più elevati.
Per quanto riguarda la correlazione tra sintomi/segni e biomarcatori, i risultati hanno mostrato che la classe NYHA e il turgore giugulare erano entrambi correlati con le concentrazioni di Bio-ADM (p
Gli autori erano interessati alla decongestione a D90 nel gruppo di titolazione intensiva. Non è stata osservata alcuna diminuzione della concentrazione di Bio-ADM tra D0 e D90 (p=0,26) mentre NT-proBNP è diminuito significativamente (p=0,0003).
Il bio-ADM era associato alla prognosi. I pazienti con le concentrazioni più elevate di Bio-ADM e NT-proBNP avevano un rischio 2 volte maggiore di mortalità per tutte le cause e di ricoveri per scompenso cardiaco (HR = 2,14, P
Infine, la concentrazione di Bio-ADM su D0 nel gruppo di titolazione intensiva non ha avuto alcun impatto sull’effetto benefico sull’endpoint composito e sulle riospedalizzazioni per HF.
figura 2
Conclusione
La Bio-ADM è associata alla presenza di edema e ortopnea. I pazienti con le concentrazioni più elevate corrono un rischio più elevato di mortalità per tutte le cause e di ricoveri per scompenso cardiaco.
D’altra parte, questo biomarcatore, attualmente limitato al campo della ricerca, non fornisce alcun vantaggio nel predire la decongestione su D90 rispetto all’NT-proBNP, utilizzato nella pratica attuale. La combinazione Bio-ADM+NT-proBNP non è migliore del solo NT-proBNP nel predire gli eventi.
Pertanto, Bio-ADM fornisce informazioni sulla congestione, ma rimane un biomarcatore di scarse prestazioni nella popolazione STRONG-HF.
Strumenti affidabili per valutare la congestione residua dopo il ricovero sono necessari per sperare di ridurre le nuove ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca e/o mortalità.
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