Dalla sua apertura nel 2015, il reparto di nefrologia dell’ospedale Mustapha Pacha ha voluto non limitarsi alla sola emodialisi. Presso il Policlinico Universitario si sono poi sviluppate diverse attività di consulenza, screening, prevenzione e nefrologia clinica (ricovero, elaborazione di biopsia renale).
Sono in dialisi da 25 anni. Ciò è dovuto alla malattia del lupus che mi è stata diagnosticata all’età di 18 anni. La mia salute è peggiorata notevolmente. Sono arrivata al punto in cui mi muovo solo su una sedia a rotelle”, confida la signora Fatiha, una paziente con insufficienza renale cronica che si sta sottoponendo a sessioni di emodialisi presso l’ospedale universitario di Mustapha. “Ma nelle ultime settimane ho gradualmente iniziato a riacquistare l’uso delle gambe.
Non so se il rinnovamento delle macchine abbia influito, ma quello che è certo è che ho notato un netto miglioramento”, continua. “Penso che anche la stazione dell’acqua abbia molto a che fare con questo. Infatti quando l’acqua è ben filtrata lo sentiamo e la nostra dialisi va benissimo.
Riusciamo persino ad addormentarci”, aggiunge. La signora Fatiha non è un caso isolato. Molti pazienti sperimentano esattamente gli stessi effetti. Per effettuare l’emodialisi, infatti, è necessario trattare l’acqua della città, carica di calcio, magnesio, calcare e particelle varie. Dovete sapere che l’acqua che arriva ai servizi di dialisi è la stessa che arriva in tutte le case.
Quest’acqua deve quindi subire un trattamento speciale prima di raggiungere i generatori di emodialisi. E questo è esattamente ciò che viene fatto alla stazione idrica dell’ospedale Mustapha. “Va comunque sottolineato che presso l’ospedale universitario Mustapha Pacha, solo l’1% è in emodialisi cronica”, afferma il professor Farid Haddoum, capo del dipartimento di nefrologia dell’ospedale.
Il motivo: “Grazie allo sviluppo di numerose attività nel servizio, siamo riusciti a raggiungere questo risultato. Tuttavia, non abbiamo chiuso l’unità di emodialisi. Al contrario, l’abbiamo sviluppato”, assicura.
Dialisi peritoneale
È stato nel 2015 che ha aperto i battenti il “dipartimento di nefrologia” dell’ospedale Mustapha. Creato con un decreto interministeriale nel 2014, il professor Haddoum e la sua équipe hanno lavorato negli ultimi otto anni per imporre l’etichetta completa di nefrologia. “Devi sapere che la nefrologia è stata introdotta nel mondo come specialità nel 1960 e in Algeria nel 1989.
Questa è diventata una specialità da insegnare nel 1990. Pertanto, prima del 1990, la nefrologia era limitata all’emodialisi”, afferma. “Abbiamo lavorato molto per sviluppare diverse attività all’interno del nostro reparto per non ridurre la nefrologia all’emodialisi, il che costituisce il fallimento della nefrologia”, continua.
Innanzitutto “abbiamo sviluppato tecniche di dialisi, in particolare la dialisi peritoneale”, spiega il professor Haddoum. Quest’ultimo purifica il sangue utilizzando come filtro il peritoneo, la membrana che circonda l’addome, l’intestino e gli altri organi interni. “Questa dialisi viene eseguita a casa con sacche per dialisi peritoneale.
Gli scambi avvengono a casa e il paziente è completamente indipendente”, spiega il signor Haddoum. Garantendo che la dialisi peritoneale è quella “che stiamo sviluppando, consigliamo e favoriamo maggiormente all’ospedale Mustapha, per diverse ragioni”, assicura il signor Haddoum.
Il primo è il costo. Infatti, secondo il professor Haddoum, la dialisi peritoneale è economica (50% meno costosa dell’emodialisi). Il secondo motivo è che lo si fa tutti i giorni a casa. E infine, le cure vengono fornite a domicilio e il paziente è completamente indipendente. “Inoltre, per la maggior parte dei pazienti, l’operazione viene eseguita solo di notte, mentre dormono”, continua il signor Haddoum.
Al contrario, l’emodialisi presso il centro costringe i pazienti a venire 3 volte a settimana per 4 ore a seduta per tutta la vita, con un costo estremamente elevato. Infine, grazie allo sviluppo di questa tecnica, l’80% dei pazienti dell’ospedale Mustapha Pacha sono ora sottoposti a dialisi peritoneale. “Questa offerta ha permesso di passare dalla dialisi cronica di routine alla dialisi peritoneale che può essere effettuata a domicilio o ancora presso il centro, ma in piccoli centri locali o in grandi centri privati”, afferma il signor Haddoum.
Secondo lui, la sola Algeri conta non meno di 40 centri privati. Inoltre, i pazienti che desiderano restare in emodialisi sono stati progressivamente accompagnati nei centri locali, siano essi pubblici (se non sono assicurati) o privati (se lo sono). “Abbiamo rinnovato il parco macchine e ora sono dedicate alla domanda di dialisi di emergenza”, spiega il professor Haddoum.
In altre parole, l’unità di emodialisi è orientata alle missioni del CHU e all’offerta assistenziale di quest’ultimo perché deve comunque soddisfare le esigenze dei servizi specialistici, siano essi per adulti, bambini in termini medici o chirurgici. “Devi sapere che l’ospedale Mustapha dispone di una trentina di reparti medici e chirurgici (adulti e bambini). Se prima il servizio era sempre pieno, ora può soddisfare le esigenze di dialisi di emergenza che possono arrivare a 10-12 al giorno, oltre alle emergenze”, spiega il signor Haddoum.
Selezione
Anche altre attività sono state sviluppate, dal 2016, all’interno del servizio. “Abbiamo potuto, grazie a tutti gli sforzi congiunti del Ministero della Salute, ma anche dell’amministrazione ospedaliera, guidata dal direttore generale Khaled Dahia, una consultazione esterna a Télemly e una consultazione all’interno dell’ospedale Mustapha , ma non nei locali di servizio”, ha assicurato il signor Haddoum.
Sono state inoltre sviluppate attività di consultazione, screening e prevenzione. “Lo screening, la diagnosi e persino la prevenzione della malattia sono una priorità assoluta in nefrologia. Questa si chiama medicina pre-ospedaliera. Si tratta di attività ambulatoriali che svolgiamo al di fuori dell’ospedale”, spiega il signor Haddoum, assicurando di sfuggita che la malattia renale è silenziosa, perniciosa e insidiosa.
Secondo il professore, il paziente non presenta disturbi né alcun sintomo: “È la biologia del sangue, la biologia delle urine e l’ecografia dei reni che determinano se c’è o meno una malattia. Senza di ciò, perdiamo qualcosa. I reni possono quindi essere distrutti fino all’80% senza alcun segno apparente. Ecco perché, secondo il signor Haddoum, è importante individuare la malattia renale o curare il paziente all’inizio della malattia.
Per quanto riguarda lo screening, Haddoum spiega che è impossibile sottoporre a screening tutti: “È costoso e non redditizio. Tendiamo ad andare in zone ricche di pesce. In altre parole, sottoporre a screening gli ipertesi, i diabetici, i cardiopatici, i malati cronici e tutti coloro che assumono più di due farmaci al giorno.
Un’altra nuova attività si è sviluppata all’interno del reparto: la cosiddetta nefrologia clinica. Ciò comporta il ricovero dei pazienti per esplorazioni di alto livello. “Abbiamo introdotto una tecnica chiamata biopsia renale. Consiste nel prelevare piccoli pezzi di rene che analizziamo in laboratorio.
Inoltre, il laboratorio di anatomia patologica dell’ospedale universitario Mustapha Pasha ora legge le biopsie renali”, ha rivelato. Sono state sviluppate anche altre terapie, come la plasmaferesi. Si tratta di un metodo di purificazione extracorporea del sangue che consente di eliminare dal sangue le macromolecole dannose. “Ci sono anche gli approcci vascolari che abbiamo sviluppato”, aggiunge il signor Haddoum.
I pazienti provenienti da tutto il paese vengono per farsi inserire i cateteri in modo da poter essere emodializzati. “Vogliamo anche sviluppare ulteriormente la prevenzione e lo screening. Riteniamo importante curare i pazienti per evitare che vadano in dialisi perché ciò costituisce il fallimento della nefrologia», sostiene.
Trapianti
Per quanto riguarda i trapianti di rene, il signor Haddoum assicura che solo il 19% dei pazienti viene trapiantato. “Purtroppo non facciamo abbastanza trapianti. Dal 2016 sono stati effettuati solo 150 trapianti. Noi però volevamo farne dai 50 ai 60 all’anno», lamenta.
Il motivo: ci sono tante coppie pronte e pochi pazienti operati. A questo proposito spiega: “Per realizzare trapianti di rene è necessario riunire, nella stessa giornata e per 4 ore, anestesisti, chirurghi, farmacisti, immunologi… E questo resta molto difficile. In definitiva, è l’intervento di trapianto che rallenta il programma”. Dovresti sapere che c’è un intero processo prima di raggiungere la fase del trapianto.
C’è prima una consultazione pre-trapianto per preparare le coppie (donatore/ricevente). “Abbiamo anche un’unità medica di trapianti che non esisteva e che abbiamo creato nel 2016. Con un atrio che è la consultazione pre-trapianto dove i pazienti con insufficienza renale (prima della dialisi o durante la dialisi), vengono con i donatori”, confida il sig. .
Successivamente vengono selezionate le coppie, con l’identificazione del donatore e del ricevente, e solo quando tutto è pronto dal punto di vista medico alle coppie viene offerto l’intervento di trapianto. “Purtroppo il fattore limitante è la chirurgia dei trapianti perché le attività chirurgiche competono con le attività del servizio, sia di cardiochirurgia, di chirurgia generale, di urologia…” dice. Dal punto di vista logistico, il capo dipartimento ci assicura che anche la situazione è bloccata.
Secondo lui, per effettuare un trapianto occorrono due sale operatorie disponibili lo stesso giorno, due squadre di anestesia-rianimazione disponibili lo stesso giorno, due squadre di infermieri anestesisti e altrettanto per i chirurghi. «L’immunologo deve fare le valutazioni anche il giorno prima per accertarsi che non ci siano controindicazioni.
Il centro trasfusionale deve preparare tutto il necessario. Anche la farmacia dell’ospedale. Biochimica, microbio, virologia…”, elenca. La difficoltà sta quindi in tutti questi dettagli. “Operiamo i nostri pazienti a Mustapha Pasha, quando possibile. Ma le coppie pronte si sottoporranno ad un intervento chirurgico anche altrove.
Li mandiamo alle équipe dei centri ospedalieri che hanno più possibilità chirurgiche e meno coppie di noi. Fanno l’intervento e tornano”, assicura il signor Haddoum.
Inoltre, esiste anche un’unità di ricovero-trapianto per i trapiantati recenti che sono appena stati operati e per i trapiantati più anziani che, di tanto in tanto, presentano problemi (infettivi, metabolici o altro). “In definitiva, sviluppando tutte queste attività, stiamo cercando di indirizzare la nefrologia verso ciò che è razionale”, conclude il signor Haddoum.
