MILANO – Numerose raccomandazioni nutrizionali da parte del Società Europea di Nutrizione Clinica e Metabolismo (ESPEN) sono stati recentemente aggiornati. Sono stati guidati da progressi terapeutici senza precedenti che pongono nuove sfide nel campo della nutrizione, da una maggiore attenzione all’ambiente in cui mangiamo e da un focus sulle malattie con un ampio impatto sulla salute pubblica, ma per le quali la nutrizione è ancora trascurata.
I nuovi approcci nutrizionali proposti nella demenza, nella fibrosi cistica, nella malattia polmonare cronica ostruttiva e persino nell’insufficienza renale sono stati presentati al 46° congresso della Società Scientifica a Milano, Italia e/o recentemente pubblicati.
Nutrizione nella demenza
Elisabetta Rothenbergprofessore di nutrizione geriatrica presso il Dipartimento di Scienze della Salute dell’Università di Kristianstad, Svezia, ha presentato l’aggiornamento delle raccomandazioni ESPEN su nutrizione e idratazione nella demenza, pubblicate nel giugno 2024.
Questo aggiornamento comprende 40 raccomandazioni: 7 a livello istituzionale e 33 a livello individuale. Tuttavia, a causa della mancanza di dati sull’argomento, la maggior parte di queste raccomandazioni hanno un basso livello di evidenza. Il gruppo di lavoro chiede quindi che vengano effettuati nuovi studi per validarli.
La demenza è spesso associata a una cattiva alimentazione, inclusa la difficoltà nella preparazione dei pasti e nell’uso degli utensili, la perdita di appetito correlata ai farmaci, la facilità con cui i pazienti dimenticano di mangiare o bere, la disfagia e il rifiuto di mangiare. A complicare il quadro si aggiungono fattori e comorbilità tipici dell’età avanzata.
Le ultime raccomandazioni risalgono al 2015. Tra i tanti aggiornamenti, c’è per la prima volta la raccomandazione di affidare il paziente a personale qualificato – e di fornirgli consigli dietetici personalizzati – nonché di inserirlo in un ambiente piacevole e stimolante durante il pasti per incoraggiarlo a mangiare. Gli studi su questo argomento non hanno un alto livello di evidenza ma generalmente mostrano risultati positivi per interventi come migliorare l’illuminazione e il contrasto, rendere l’ambiente il più familiare e accogliente possibile e servire i pasti nelle aree comuni in un contesto sociale. È necessario evitare il più possibile le distrazioni.
Si raccomanda l’uso di alimenti arricchiti o di consistenze modificate per affrontare l’insufficiente apporto di nutrienti, la disfagia o i problemi di masticazione, mentre altri tipi di integratori o diete specifiche non lo sono.
“Va sottolineato che sconsigliamo le diete chetogeniche, che attualmente vengono presentate come una soluzione per molte patologie. Non abbiamo trovato prove a sostegno del loro uso routinario, né raccomandiamo i probiotici per lo stesso motivo”, ha affermato Elisabet Rothenberg.
Inoltre, ora si raccomanda di utilizzare pratiche operative standardizzate, compreso lo screening e la valutazione sistematica dei pazienti.
In conclusione, il gruppo di lavoro sottolinea che l’assistenza nutrizionale dovrebbe essere parte integrante della cura della demenza. “Ci sono molti interventi che dovrebbero essere implementati nella pratica quotidiana”, afferma.
Alimentazione e fibrosi cistica
Le tanto attese nuove raccomandazioni ESPEN sulla nutrizione nei pazienti con fibrosi cistica sono state sviluppate nel 2016 e aggiornate nel febbraio 2024. Nella sua presentazione, Michael Wilschanskicapo del dipartimento di gastroenterologia pediatrica presso l’ospedale universitario Hadassah di Gerusalemme, ha osservato che l’aumento dell’aspettativa di vita e degli standard di cura per i pazienti affetti da fibrosi cistica hanno creato nuovi gruppi di pazienti da considerare.
La fibrosi cistica causa problemi nutrizionali, in particolare a causa dell’insufficienza pancreatica e dell’aumento del fabbisogno energetico dovuto alle difficoltà respiratorie. Normalmente, quindi, lo sforzo principale è mantenere un indice di massa corporea (BMI) normale, che richiede un apporto calorico giornaliero raccomandato compreso tra il 120% e il 200% della norma e una dieta ricca di grassi (dal 35% al 40%). con particolare attenzione alle vitamine liposolubili.
Tuttavia, a causa dei significativi progressi terapeutici compiuti per alcune varianti genetiche della fibrosi cistica con farmaci modulatori dei canali (che rallentano o arrestano il declino funzionale agendo sulla causa della malattia piuttosto che sul sintomo), alcuni pazienti si trovano oggi ad affrontare il problema della essere in sovrappeso.
L’aumento dell’aspettativa di vita, che nella migliore delle ipotesi è ormai stimata a più di 80 anni, fa sì che oggi ci siano donne affette da fibrosi cistica che possono portare a termine una gravidanza, così come pazienti anziani. Le raccomandazioni nutrizionali devono quindi tenere conto di questi casi, un tempo quasi impensabili ma che, per fortuna, stanno diventando sempre più comuni.
In questo aggiornamento, l’integrazione di vitamine ed enzimi pancreatici rimane sostanzialmente invariata. Ma sono stati ampliati i capitoli riguardanti la gravidanza, le malattie del fegato legate alla fibrosi cistica e il diabete legato alla fibrosi cistica, le malattie delle ossa, gli integratori alimentari e minerali e i probiotici. Nuovi capitoli sono dedicati alla nutrizione in relazione alle nuove terapie modulatrici altamente efficaci e alla nutrizione dopo trapianto d’organo.
Alimentazione e broncopneumopatia cronica ostruttiva
Sempre nel campo delle malattie polmonari, Pietro Collinsdocente di nutrizione e dietetica presso la Sydney Nursing School, Università di Sydney (Australia), ha fornito un aggiornamento sugli sforzi per sviluppare le raccomandazioni ESPEN sulla broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) (non ancora pubblicate).
Il dottor Collins ha esordito ricordando la portata del problema. “Si stima che fino a 390 milioni di persone nel mondo soffrano di BPCO, e un recente studio pubblicato sul JAMA suggerisce che questo numero potrebbe superare i 600 milioni di individui entro il 2050. Considerata la prevalenza minima di malnutrizione nei pazienti con BPCO, che si aggira intorno al 20% (e può arrivare fino al 50% nei pazienti ospedalizzati), si tratta di una cifra che dovrebbe allarmare la maggior parte dei sistemi sanitari in tutto il mondo.
Tuttavia, le informazioni attuali sulla gestione nutrizionale della BPCO sono scarse e confuse: non è chiaro quale sia il BMI ottimale per i pazienti con BPCO, quali dovrebbero essere gli obiettivi nutrizionali, quanta energia e proteine dovrebbero essere fornite o come agire durante una crisi acuta. esacerbazione della BPCO, rispetto ai periodi di stabilità polmonare o riabilitazione.
Secondo Peter Collins le raccomandazioni provenienti da Regno Unito, Australia e Stati Uniti sono troppo vaghe.
“Con l’aumento della nostra conoscenza del supporto nutrizionale nei pazienti con BPCO, siamo sempre più interessati alle modalità di questo supporto nutrizionale. Dovremmo usare integratori in polvere o liquidi o opzioni pronte da bere? È stata presentata una ricerca per valutare l’utilità di un supporto nutrizionale leggermente modificato per questi pazienti, come gli acidi grassi omega-3 e diversi tipi di diete proteiche. Queste sono aree in cui siamo ancora incerti e dobbiamo continuare a esplorare la letteratura”, ha affermato il dottor Collins.
Il gruppo di lavoro ha identificato 14 domande chiave, che vanno dal fabbisogno energetico e proteico dei pazienti alla valutazione nutrizionale o se la nutrizione può influenzare l’incidenza della BPCO.
Il gruppo di lavoro sta attualmente finalizzando l’analisi della letteratura.
Insufficienza renale: alimentazione da individualizzare
Si noti che ESPEN ha recentemente pubblicato anche un aggiornamento delle raccomandazioni nutrizionali per i pazienti ospedalizzati affetti da insufficienza renale acuta (AKI) o insufficienza renale cronica (CKD), pazienti che spesso presentano importanti problemi metabolici e nutrizionali.
L’analisi della letteratura da parte della task force ha portato a 32 raccomandazioni basate sull’evidenza e 8 raccomandazioni consensuali, che definiscono come valutare lo stato nutrizionale, definire i pazienti a rischio, scegliere la via di alimentazione e integrare la nutrizione nella purificazione extrarenale continua (EERC.
L’insufficienza renale nei pazienti ospedalizzati colpisce un gruppo molto eterogeneo di pazienti i cui fabbisogni nutrizionali e l’assunzione variano considerevolmente “un approccio individualizzato consistente nella valutazione e nel monitoraggio dello stato nutrizionale, una valutazione frequente dei fabbisogni nutrizionali e un’attenta integrazione del rapporto albumina/creatinina urinaria” (ACR) dovrebbe essere pianificato per evitare sia la sottonutrizione che la sovranutrizione”, affermano le raccomandazioni. Gli esperti sottolineano che se viene implementata la terapia sostitutiva renale (RRT), il possibile impatto sui bisogni nutrizionali non dovrebbe essere trascurato.
Le raccomandazioni e i consigli pratici sono stati quindi sviluppati per la pratica clinica quotidiana in termini di individualizzazione del supporto nutrizionale. Sono state inoltre identificate aree della letteratura in cui le prove sono scarse o inesistenti.
Questo articolo è stato tradotto da Univadis Italia, parte della rete professionale Medscape, utilizzando diversi strumenti editoriali, tra cui l’intelligenza artificiale. Gli editori umani hanno esaminato questo contenuto prima della pubblicazione. Completato da Medscape edizione francese.
