identificare e monitorare efficacemente il disturbo da deficit di attenzione/iperattività nella pratica privata

IOdisattenzione, iperattività, impulsività. È da questi tre gruppi di sintomi di varia intensità che si caratterizza il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD). [1]. Oggi genitori, insegnanti e medici scolastici sono più esperti quando si tratta di individuare le macchie durante l’infanzia [2]. Ma molti bambini necessitano ancora di essere sottoposti a screening, e ancora di più gli adulti.

Il ruolo centrale dei medici di territorio nell’assistenza globale, le sfide del coordinamento e della rete assistenziale

“ Nel classico percorso assistenziale francese, quando il medico di base ha un dubbio clinico, indirizza il suo paziente ad uno specialista. Quest’ultimo fa la diagnosi, sceglie la terapia, medicinale o no, psicoterapeutica o no. Poi “passa” al medico curante che si occuperà lui stesso del follow-up”.spiega il dottor J. Moussa, medico di medicina generale.

Quando il metilfenidato viene prescritto dallo specialista, il medico curante è responsabile della gestione di questo farmaco e dei suoi possibili effetti avversi. [3]. In particolare deve assicurarsi che non vi siano disturbi somatici (come ad esempio la perdita di peso) e che il paziente tolleri bene il trattamento. Il dottor J. Moussa avverte: “In caso di problemi psichiatrici come scompenso di disturbi d’ansia e depressivi, disturbi bipolari o disturbi della personalità, il follow-up del paziente non rientra nell’ambito della medicina generale e deve essere reindirizzato a uno psichiatra. »

Per limitare la saturazione degli appuntamenti e agevolare il percorso assistenziale dei propri pazienti, i medici locali possono creare una rete di coordinamento assistenziale mantenendo rapporti privilegiati con gli specialisti. “Lavora in squadra e in buon rapporto con gli psichiatri, i pediatri, i neuropsicologi del tuo reparto, in modo da sapere a chi indirizzare le persone a cui effettuare lo screening e per abbreviare i tempi di consultazione “, consiglia il professionista che intende aprire una consultazione specializzata che riunisca le competenze dei diversi professionisti sanitari coinvolti nell’ADHD.

La missione primaria del medico di medicina generale: rilevare i sintomi

Sebbene lo screening dei bambini sia ora meglio garantito, l’ADHD negli adulti e nelle ragazze passa ancora troppo spesso inosservato.

Resta da intraprendere lo screening degli adulti

Per rendere più efficace lo screening bisogna tenere presente che se i sintomi dell’ADHD sono presenti fin dall’infanzia, la loro espressione può essere accentuata e quindi più visibile a seconda del contesto. “Ci sono momenti cruciali della vita che rivelano l’ADHD in età adulta. Iniziare l’istruzione superiore, lasciare la casa, un riorientamento, un cambio di lavoro, un divorzio… », spiega il dottor J. Moussa. I medici locali devono essere particolarmente vigili durante questi periodi della vita in cui i sintomi, prima troppo deboli per essere rilevati, possono intensificarsi.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle ragazze

Nei bambini occorre prestare attenzione ai disturbi dell’apprendimento spesso associati all’ADHD: dislessia, disprassia, disortografia, disturbi del linguaggio o della scrittura. [4]. “Di fronte ad un bambino che presenta questi disturbi dobbiamo indagare per sapere come vanno le cose a casa e a scuola: ha difficoltà a restare tranquillo, dimentica le sue cose, chiacchiera, dimentica di restituire la scheda di valutazione ? »consiglia il dottor J. Moussa.

Particolare attenzione deve essere prestata alle bambine in cui i sintomi sono meno visibili e che rimangono sottodiagnosticate. Il rapporto tra i sessi oggi è di 2 o 3 ragazzi per 1 ragazza con diagnosi di ADHD. [5]. Per migliorare lo screening, dovremmo riuscire a liberarci degli stereotipi di genere e dei cliché legati all’iperattività: un bambino (o un adulto) iperattivo non salta necessariamente ovunque, le ragazze possono anche essere iperattive anche se l’espressione è meno rumorosa…

Sintomi a cui prestare attenzione

Una dipendenza, un disturbo d’ansia, un disturbo depressivo cronico o atipico, per i quali i trattamenti non funzionano, possono nascondere l’ADHD non diagnosticato. “ Alcol, cannabis o droghe, cerco sempre l’ADHD quando un paziente usa sostanze per calmare l’iperattività mentale, l’agitazione o per prendere sonno », riferisce il dottor J. Moussa. Per Christine Gétin, direttrice dell’associazione HyperSupers – TDAH Francia [6]l’osservazione è la stessa: “ DMolti tossicodipendenti si sono specializzati nell’ADHD, perché l’ADHD e le dipendenze sono molto spesso associati “. L’ADHD può anche essere associato o addirittura confuso con il disturbo borderline di personalità o il disturbo bipolare.

Per scoprire l’ADHD che finora è passato inosservato, è possibile porre sistematicamente domande semplici e veloci, come il professionista si sforza di fare: sei disordinato, spesso in ritardo? Dimentichi spesso le tue cose o i tuoi appuntamenti? Puoi smettere di pensare, restare fermo e riposare? Ti viene detto che parli troppo, hai difficoltà ad aspettare in fila, ad aspettare il tuo turno? Usi sostanze? Hai frequenti capricci? Si può passare da felici a tristi in pochi minuti?

Sono le domande, l’osservazione dei sintomi, della loro cronologia e del loro contesto, ma anche l’impatto del disturbo che possono supportare uno screening e una diagnosi di ADHD.

Formare, informare e supportare

“ Qualche anno fa a rivolgersi all’associazione erano soprattutto genitori molto informati. Oggi riceviamo richieste di pazienti adulti che desiderano accedere alle cure, ma che non hanno la stessa capacità di indagine. Non sono strutturati, spesso si perdono e hanno bisogno di sostegno”, avvisa il direttore di HyperSupers. La maggior parte degli screening negli studi privati ​​oggi riguarda adulti che non necessariamente si pongono la questione dell’ADHD, che non arrivano con un’autodiagnosi. Molte persone non sono consapevoli dei propri problemi, presenti fin dall’infanzia e ormai consolidati.

Il sostegno, una necessità per i pazienti

Il ruolo dei medici di medicina generale assume tutto il suo significato nel sostegno, nell’informazione, nella psicoeducazione dei pazienti e dei parenti, nell’accompagnamento genitoriale. Per fare ciò, possono essere accompagnati da un infermiere o da uno psicologo specializzato in ADHD e neuropsicologia. “ Anche le associazioni dei pazienti sono presenti per fornire informazioni ed educare. L’associazione mette a disposizione anche corsi di formazione online di facile accesso. “, dice Christine Gétin [7].

Moduli formativi e opuscoli per la diagnosi

I medici di base, il medico di base e il pediatra sono nella posizione migliore per individuare l’ADHD, anche quando questo non è il motivo della consultazione. Ma per questo devono saper riconoscere la patologia. “ I medici locali svolgono il ruolo di osservatori e investigatori. Per individuare l’ADHD quando non è sospettato, è necessario essere sufficientemente informati sulla patologia, sulle comorbidità, sui disturbi associati e su cosa viene confuso con l’ADHD. “, osserva il dottor J. Moussa. Per evitare di perdere la possibilità di effettuare uno screening, i medici locali possono effettuare corsi di formazione [8] [9] e conoscere i sintomi e la presentazione clinica dell’ADHD utilizzando strumenti chiari e concisi [10].

Per sostenere gli operatori sanitari, HandiConnect.fr ha fornito fogli di consulenza ai quali hanno contribuito il dottor J.Moussa e Christine Gétin:

Altre schede sul monitoraggio dei bambini e degli adulti saranno presto pubblicate sul sito Handiconnect.fr.

Un vero e proprio problema di salute individuale e pubblica

L’ADHD non è attribuibile alla scarsa istruzione. Questo è davvero un disturbo con un proprio funzionamento biologico. Il suo screening, diagnosi e monitoraggio rappresentano un problema di salute personale e di salute pubblica, con un costo sanitario, sociale e legale. [11] Molto importante. In questo i medici hanno un ruolo decisivo e hanno a disposizione strumenti e strutture dedicate.