Quando subisci un’operazione, coperta dall’assicurazione sanitaria obbligatoria e anche dall’assicurazione complementare, non pensi di dover pagare una parte del conto. Questa situazione può tuttavia verificarsi e illustra le attuali tensioni tra assicuratori malattia e assicurati.
Quando gli assicurati si trovano intrappolati tra la loro cassa malati e il loro medico, in alcuni casi sono in discussione gli onorari di quest’ultimo. Dopo un intervento chirurgico per cambiare la sua protesi all’anca, una paziente si è ritrovata con una fattura da pagare di tasca propria.
Mi è stato chiesto di pagare la differenza di oltre 3300 franchi, perché stimavano che la fattura eccedesse l’importo che solitamente rimborsano per questo tipo di operazioni
“Quando ho ricevuto la fattura dall’ortopedico, l’ho inviata alla mia Visana complementare. Si sono rifiutati di pagare l’intera fattura, dicendo che era troppo alta. Allora mi hanno chiesto di pagare la differenza di oltre 3.300 franchi, perché stimavano che la fattura superava l’importo che erano abituati a rimborsare per questo tipo di intervento”, testimonia la paziente.
Attualmente in conflitto con il suo assicuratore sugli onorari del medico, ha fatto appello alla Federazione dei pazienti. Ma per risolvere la controversia il compito si rivela complesso, poiché le condizioni generali menzionano due tariffe di riferimento piuttosto opache: “secondo le tariffe convenute” o “secondo le tariffe locali abituali”, senza ulteriori precisazioni.
Senza convenzione prevale l’opacità
Gli onorari del medico in questione superano queste “tariffe locali abituali”? Non è stato possibile chiarire la situazione con l’assicuratore, spiega Brigitte Kohler, consulente ed esperta in materia di assicurazione sanitaria. L’assicuratore parla infatti di tariffe “conosciute”, “abituali”, “francofone”, mentre la tariffa francofona è stipulata solo con l’Ordine dei medici ginevrini. «Nel Canton Vaud, dove non esiste una convenzione, il metodo di controllo non è molto chiaro», sottolinea Brigitte Kohler.
È quindi difficile orientarsi, a causa della mancanza di trasparenza in materia. E questo tipo di controversie non sono uniche, almeno nel Canton Vaud, secondo la Federazione dei pazienti, a causa della mancanza di accordo tra medici e assicuratori.
Medici “stellari”?
Da parte dell’assicuratore malattia Visana afferma di basarsi sulle convenzioni esistenti a Ginevra o nella Svizzera tedesca per stabilire se una fattura è eccessiva o meno. Tuttavia, alcune fatture di medici indipendenti superano di gran lunga queste soglie, e le assicurazioni arrivano addirittura a parlare di una manciata di medici “stella” nella Svizzera romanda.
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La cassa raccomanda quindi ai suoi clienti di non pagare direttamente la fattura del medico ma di lasciarli negoziare con il medico per cercare di trovare un accordo. In caso di intervento programmato consiglia di richiedere conferma della copertura per evitare spiacevoli sorprese.
Sylvie Belzer
