I calcoli urinari colpiscono molte persone in tutto il mondo e in Burkina Faso. In questa intervista che ci ha concesso, la dottoressa Aïssata Ouédraogo, chirurgo urologico dell'Ospedale universitario regionale di Ouahigouya, sottolinea che i calcoli urinari possono essere responsabili di complicazioni che possono essere gravi e portare anche alla morte. Esamina le cause e i sintomi dei calcoli urinari e fornisce alcuni consigli su come evitarli.
Lefaso.net: Cos'è un calcolo urinario?
Dr Ouédraogo: Un calcolo urinario è la presenza nelle vie urinarie (cavità renali, pielone, ureteri, vescica, uretra) di concrezioni cristalline, minerali, organiche o medicinali (corpi solidi). È una patologia multifattoriale che può manifestarsi a qualsiasi età.
Hai un'idea del numero di persone che soffrono di calcoli urinari nel tuo reparto?
Sì, molte persone soffrono di calcoli urinari. A livello mondiale ne soffre dal 4 al 18% della popolazione mondiale. In Burkina Faso, il professor Kaboré e i suoi colleghi hanno riscontrato una prevalenza del 12,5% a Ouagadougou. Nel reparto di urologia del centro ospedaliero universitario di Ouahigouya, negli ultimi tre anni, abbiamo operato 58 pazienti e alcuni hanno beneficiato di cure mediche per espellere i calcoli attraverso le vie urinarie naturali ed altri sono sotto sorveglianza.
Quali sono le cause dei calcoli urinari?
La maggior parte dei calcoli sono legati ad una dieta troppo ricca, poco equilibrata e ad una diuresi (la quantità totale di urina emessa nelle 24 ore) insufficiente. Si dice che questa malattia consista nel mangiare troppo, nel mangiare male e nel non bere abbastanza.
Sono molti i fattori che possono influenzare la formazione di un calcolo nelle vie urinarie. Abbiamo fattori dietetici, in particolare una dieta ricca di latticini, proteine animali e sale, che promuovono l'ipercalciuria; cioccolato, frutta secca, spinaci, acetosa, tè, caramelle ricche di ossalato; purine (frattaglie, salumi), zuccheri veloci (fruttosio); ridurre il consumo di fibre alimentari (frutta, verdura, fagioli secchi, riso, ecc.).
Anche la riduzione dell’assunzione di acqua è un fattore che contribuisce, soprattutto nei paesi caldi e quando si lavora in un ambiente surriscaldato con un’assunzione di acqua insufficiente.
Ci sono anche fattori familiari. Ci sono famiglie che fanno i calcoli. Ciò è dovuto a una malattia chiamata cistinuria, una condizione genetica che causa l'accumulo di aminoacidi nelle urine responsabili della formazione di calcoli.
Anche le infezioni urinarie sono un altro fattore che contribuisce. Alcuni germi, infatti, come Proteus mirabilis, Klebsielle e Pseudomonas, possiedono un enzima, l'ureasi, che degrada l'urea in una matrice proteica sulla quale precipitano i sali minerali formando calcoli.
A ciò si aggiungono le anomalie del pH urinario. Il pH normale delle urine è 5,4. Quando il pH urinario è intorno a 5 o 7, ciò può favorire la formazione di calcoli urinari.
Alcuni farmaci favoriscono anche la formazione di calcoli. Si tratta dell'Indinavir, dell'Atazanavir che sono farmaci utilizzati nel trattamento dell'HIV, del Cotrimoxazolo, dell'Allopurinolo, dell'Amiodarone, dei diuretici tiazidici, della vitamina D.
Anche anomalie anatomiche congenite come la malattia del rene policistico, il rene a ferro di cavallo, le stenosi caliceali, pieliche, ureterali, la sindrome della giunzione pielo-ureterale, il mega-uretere sono fattori favorenti l'insorgenza dei calcoli urinari.
A ciò si devono aggiungere fattori acquisiti, in particolare ostacoli sottovescicali come malattie del collo vescicale, ipertrofie prostatiche, fistole vescico-vaginali, fistole utero-vaginali, stenosi caliceali, pieliche e ureterali acquisite.
Quali sono i sintomi dei calcoli urinari?
I sintomi dipendono dalla posizione della pietra. Puoi avere una colica renale che è la modalità di manifestazione più comune. Si tratta di un dolore lombare che si irradia verso il basso, lungo le cosce e fino ai genitali esterni. Anche la lombalgia persistente, il bruciore durante la minzione (dolore durante la minzione), l'ematuria (sangue nelle urine) sono sintomi di calcoli urinari. Sono sintomi di calcoli urinari anche la pollachiuria (aumento della frequenza della minzione), gli sforzi di spinta, il gocciolamento di urina e la sensazione di non svuotare bene la vescica, nonché la ritenzione di urina che comporta l'impossibilità totale o parziale di urinare.
Quali sono le complicanze dei calcoli urinari?
I calcoli urinari possono causare complicazioni che possono essere gravi e persino portare alla morte. Esistono diversi tipi di complicazioni. Abbiamo complicazioni infettive, tra cui pielonefrite ostruttiva acuta, pionefrosi, shock settico/sepsi e infezioni ricorrenti del tratto urinario.
Le complicanze dei calcoli urinari possono essere anche di tipo meccanico come dolore, ritenzione vescicale, anuria che porta a grave insufficienza renale in caso di calcoli bilaterali o su un unico rene anatomico o funzionale, rottura della pelvi renale e/o dell'uretere. e rottura della via escretoria.
Come vengono trattati i calcoli urinari?
Dovresti sapere che lo scopo del trattamento dei calcoli urinari è dare sollievo al paziente, favorire l'espulsione del calcolo, estirpare il calcolo, prevenire complicazioni e recidive ed evitare recidive. Per fare ciò sono disponibili diversi mezzi.
Prima di tutto, si tratta di misure igieniche e dietetiche. Sono applicabili a tutti i pazienti affetti da urolitiasi.
Avere una diuresi (quantità di urina emessa nelle 24 ore) superiore a 2.000 ml è il primo obiettivo.
Si consiglia inoltre al paziente di bere molti liquidi durante la giornata ed evitare dolori, nonché di seguire una dieta equilibrata.
Per quanto riguarda i farmaci, va notato che il dolore viene trattato con farmaci antinfiammatori non steroidei. L'iniezione o la compressa di ketoprofene vengono prescritte ai pazienti a seconda dell'intensità del dolore.
A volte vengono prescritti antibiotici in caso di infezione delle urine o alcalinizzanti urinari per cercare di sciogliere piccoli calcoli.
Esistono anche mezzi strumentali. Molto spesso si tratta di mezzi utilizzati per alleviare il paziente in attesa del successivo trattamento radicale. Ciò comporta il posizionamento di un doppio tubo J., il posizionamento di un tubo per nefrostomia o la dialisi in caso di grave insufficienza renale.
I calcoli urinari possono anche essere trattati chirurgicamente. Il trattamento chirurgico ha le sue indicazioni.
Questo potrebbe essere:
– Litotrissia extracorporea (frammentazione extracorporea dei calcoli mediante onde d'urto). È il trattamento di prima linea per calcoli inferiori a 2 cm;
– nefrolitotomia percutanea, il cui principio è l'estrazione dei calcoli renali attraverso un tunnel nefrostomico creato per via transcutanea, consentendo così il passaggio di strumenti endoscopici in grado di estrarre, frantumare o polverizzare i calcoli. È il trattamento standard per i calcoli renali > 2 cm, coralliformi o complessi;
– Ureteroscopia che consiste nell'introdurre attraverso i canali naturali in modo retrogrado, un uretroscopio che consente la visualizzazione e il lavoro a contatto con il calcolo. Estrazione dei calcoli mediante pinza ± frammentazione laser. È indicato nei casi di calcoli resistenti alla LEC e localizzati a livello dell'uretere pelvico.
– Chirurgia aperta che conserva ancora le sue indicazioni nel nostro contesto ma ha oggi poca indicazione nei paesi sviluppati.
Se viene riscontrata una causa organica, questa deve essere trattata contemporaneamente al calcolo.
Come prevenire la comparsa dei calcoli urinari?
Per prevenire la formazione di calcoli urinari, è necessario bere abbastanza acqua per diluire l'urina e ridurre il rischio che si formino calcoli urinari. Si consiglia di bere 2 litri di acqua distribuiti nell'arco della giornata.
È inoltre necessario seguire una dieta equilibrata e con un contenuto di sodio normale, vale a dire evitare di mangiare troppo salato ed evitare cibi salati, soprattutto non aggiungere sale in tavola; una dieta normocalcica, cioè evitare una dieta ricca di calcio. Si consiglia un'assunzione compresa tra 800 mg e 1 grammo di calcio al giorno.
È necessario seguire una dieta normoproteica, ovvero evitare il consumo eccessivo di carne, pesce e uova. Un'assunzione di 100 g di carne o 100 g di pesce o 2 uova al giorno.
Dovresti anche evitare cibi ricchi di ossalati (frutta secca, cioccolato fondente, spinaci, acetosa, tè, dolci, barbabietole, ecc.)
Hai bisogno di una dieta ricca di citrato (succo d'arancia, limone, pompelmo e verdure) e devi prevenire e curare efficacemente le infezioni urinarie.
Intervista condotta da Justine Bonkoungou
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