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La risincronizzazione è vantaggiosa nei pazienti con LVEF e BBBS moderatamente compromessi?
Messaggi chiave
Questo studio mostra un miglioramento significativo della funzione cardiaca in pazienti con LVEF e BBBS moderatamente compromessi, grazie alla resincronizzazione cardiaca, con conseguente riduzione del volume telesistolico del ventricolo sinistro (LVESV). Resta da valutare il beneficio clinico a lungo termine sulla morbilità, sulla mortalità e sulla progressione dello scompenso cardiaco.
introduzione
La risincronizzazione (CRT) ha dimostrato il suo beneficio nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra e LVEF
Metodologia e risultati
Popolazione
I criteri di inclusione erano pazienti di età superiore a 18 anni, con disfunzione ventricolare sinistra (LV) moderata (36-50%), blocco di branca sinistra (BBS) e QRS ≥ 130 ms, in trattamento medico ottimale da almeno 6 mesi, e due ecografie concordanti che dimostrano una LVEF ridotta. Pazienti con una speranza di vita
Progetto
Studio randomizzato a centro singolo con una CRT off arm (VVI 40/min) e una CRT on arm (DDDR-BIV 60-150/min) con crossover a 6 mesi.
Criteri di giudizio
L’endpoint primario era la diminuzione del volume telesistolico del ventricolo sinistro (LVTSV) rispetto al basale, con una riduzione del LVTSV ≥ 15% come criterio di risposta alla risincronizzazione. Gli esiti secondari erano la classe NYHA, il test del cammino di 6 minuti, la LVEF e il livello di NT-proBNP.
Risultato principale
76 pazienti degli 82 inclusi sono stati randomizzati. L’età media era di 69 anni, il 71% erano uomini, il 43% aveva una cardiopatia ischemica. La durata media del QRS era di 156 ms, la LVEF media era del 42% e il 93% dei pazienti aveva classe NYHA I o II. In entrambi i bracci, è stato osservato un miglioramento significativo del VTSLV a 6 mesi di CRT (92 ml contro 109 ml, p
Risultati dell’endpoint secondario
Un miglioramento significativo della LVEF a 6 mesi di CRT è stato osservato in entrambi i bracci (48% contro 42%, p 50%. È stata osservata anche una riduzione significativa dei valori di NT-proBNP (p = 0,02). Non è stata osservata alcuna differenza significativa nella classe NYHA e nel test del cammino di 6 minuti Quattro pazienti hanno avuto complicazioni correlate all’hardware, comprese due perforazioni correlate all’elettrocatetere ventricolare destro (RV).
Sicurezza
Quattro pazienti hanno manifestato complicazioni legate all’hardware, comprese due perforazioni correlate all’elettrocatetere RV.
figura 2
Conclusione
La resincronizzazione cardiaca aiuta a migliorare la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) e il volume telesistolico ventricolare sinistro (LVESV) in pazienti con LVEF moderatamente compromessa e blocco di branca sinistra (LBBB) senza indicazione alla stimolazione.
Il beneficio a lungo termine sulla morbilità e mortalità nonché sul rischio di progressione dello scompenso cardiaco resta da dimostrare in questa popolazione, soprattutto perché il tasso di complicanze legate al materiale non è pari a zero.
Inoltre, in un contesto in cui la stimolazione fisiologica dell’area del ramo sinistro occupa sempre più spazio, merita di essere valutata la collocazione di queste due strategie.
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