Dieci cyber-investigatori formati in tecniche di polizia e specialisti in elaborazione dati si uniranno alla Cassa primaria di assicurazione sanitaria della Charente-Maritime, nei prossimi mesi, per la creazione, a La Rochelle, di un centro di informazioni di competenze e di indagini legali che copra la Nouvelle-Aquitaine e Regioni dell’Occitania.
Obiettivo: diventare ancora più efficaci, a partire dall’inizio del 2025, nella lotta e nella repressione dei truffatori della Previdenza Sociale, in particolare nei settori in forte espansione delle frodi informatiche (false interruzioni del lavoro acquistate su Internet, per esempio) e delle cosiddette “organizzate” frode, che è pianificata su scala di diverse regioni, o addirittura dell’intera Francia.
La squadra mira a infiltrarsi e rintracciare le reti via Web, come si può fare per il traffico di droga o la criminalità minorile, per consentirne lo smantellamento da parte dei tribunali e la restituzione delle somme indebitamente incassate a scapito della Sicurezza sociale. Si affiderà al gruppo di sei ricercatori già all’opera, i cui risultati non sono estranei alla scelta della Charente-Maritime, per l’accoglienza del centro interregionale.
Obiettivi quantificati
“Ogni anno raggiungiamo gli obiettivi numerici che ci fornisce il Fondo nazionale di assicurazione sanitaria”, osserva David Xardel, il direttore generale. E il 2023 non fa eccezione. La caccia ai truffatori ha permesso di individuare 2,3 milioni di euro di frodi subite da recuperare (+70% rispetto al 2022) e di evitare 0,9 milioni di frodi future.
Rispetto ai 2,3 miliardi di euro di prestazioni versate durante l’anno in Charente-Maritime, ciò può sembrare modesto (0,1%). Ma «questi sono soldi pubblici», ricorda un direttore che sottolinea che le frodi per fortuna sono solo «l’eccezione», opera di «poche mele marce».
I fascicoli riguardanti gli assicurati sono i più numerosi (false assenze dal lavoro, frode delle assicurazioni sanitarie complementari, ecc.): 348 l’anno scorso. Ma il danno accertato è limitato a 438.060 euro. Mentre la quantità di frodi rilevate tra i professionisti, nel 2023, sarà quattro volte superiore.
L’infermiere in questione avrebbe dovuto lavorare 7 giorni su 7 e 365 giorni all’anno per svolgere l’attività dichiarata alla Previdenza Sociale
Ad esempio, secondo l’amministrazione, di questo taxi che fatturava il trasporto dei pazienti in Gironda, per un massimo di chilometri dichiarati, per un “fatturato estremamente elevato”, indica Arnaud Ménager, direttore della contabilità e della gestione finanziaria del CPAM17. Questi viaggi non hanno mai avuto luogo. Il fondo primario ha presentato denuncia per danni pari a 198.054 euro.
Danno che arriva a 379.015 euro per questo infermiere che “avrebbe dovuto lavorare 7 giorni su 7 e 365 giorni all’anno” per svolgere l’attività da lui dichiarata. Lì, la semplice “ricostruzione del suo diario” ha permesso di stabilire che era fisicamente fuori dal dipartimento durante alcune prestazioni fatturate… Il fondo ha inoltre presentato quattro denunce contro cinque società di apparecchi acustici per “falsificazione, uso di falsi e fatture per atti fittizi”. .”
Naturalmente alle misure finanziarie e amministrative (deregulation) si possono aggiungere anche le sanzioni penali.
