Questi anestesisti stanno cercando di porre fine ai gas inquinanti

Parigi, rapporto

Occhi incollati allo sguardo dell’infermiera anestesista, corpo teso dalla preoccupazione e disteso sul tavolo operatorio dell’Institut Curie, il paziente sta per addormentarsi per un intervento chirurgico. Non immagina che le cure che dovrebbero dargli sollievo inquinino notevolmente il nostro ambiente: anche se appena usati, camici, maschere, imballaggi e siringhe sono tutti destinati ad essere gettati via. Ma il monouso non è l’unico responsabile dell’inquinamento generato dalla pratica ospedaliera. Un altro colpevole invisibile è stato identificato qualche anno fa: il gas anestetico.

“ Abbiamo cominciato a porci la questione dell’effetto serra dei gas utilizzati per anestetizzare i pazienti nel 2015afferma il D^R Jane Muret, responsabile del reparto di terapia intensiva di anestesia dell’Institut Curie e membro del comitato per lo sviluppo sostenibile dell’associazione della Società europea di anestesia. Nell’atmosfera sono stati scoperti gas alogenati come il sevoflurano e il desflurano, che sono potenti gas serra. Poiché gli anestesisti sono gli unici a usarli, i colpevoli sono stati facili da identificare. »

In Francia, la sala operatoria dell’istituto e alcuni ospedali canadesi, portoghesi, tedeschi e britannici sono i primi al mondo ad aver cercato di catturarli e riciclarli.

1 ora di anestesia = 600 km in macchina

Il paziente si addormentò. Blandine Garnier, infermiera anestesista, rimane attenta a tutti i parametri clinici visualizzati sullo schermo del respiratore. “ Controllo la quantità di sevoflurano somministrata al paziente », indica la giovane donna. Questo tipo di gas è oggi più comunemente utilizzato nelle sale operatorie di tutto il mondo. “ Prima si usava il desflurano, un gas alogenato 2.540 volte più nocivo del CO₂ in termini di riscaldamento globale. In confronto, il sevoflurano ha un potenziale di riscaldamento globale 130 volte maggiore CO₂ »spiega il D^R Jane Muret.

Secondo uno studio di La Lancettaun’ora di anestesia generale con desflurano equivale alle emissioni di gas serra emesse da un viaggio in automobile di circa 600 km. “ Nel nostro centro oncologico non usiamo più il desflurano dal 2017 e abbiamo costruito un nuovo blocco senza protossido di azoto: un altro gas serra, distruttivo dello strato di ozono, con una durata di vita estesa nell’atmosfera è di 114 anni »dichiara Jane Muret.

Per comprendere l’entità del fenomeno, l’utilizzo di un flacone da 250 ml di sevoflurano emette 44 kg eqCO₂. Nel 2022, 600 fiale di questo gas sono state utilizzate nella sala operatoria dell’Institut Curie.

Dovresti sapere che il “ Il metabolismo del paziente assimila solo una piccolissima parte del gas che gli viene fornito. Si stima che siano oltre 95 La percentuale del gas utilizzato durante un’operazione fuoriesce così com’è »ha affermato il d^R Jane Muret. Prima dell’avvento dei moderni ventilatori, il gas espirato dal paziente anestetizzato veniva catturato da un filtro a carboni attivi, che veniva cambiato ogni settimana e finiva seppellito o bruciato. Questa cattura ha permesso di evitare il rischio di inalazione prolungata, che potrebbe causare mal di testa, nausea e danni al fegato negli operatori sanitari.

Quindi, per ragioni di sicurezza e per evitare perdite nella sala interventi, un sistema chiamato “ Spina Sega » (sistema di evacuazione dei gas anestetici) ha sostituito questi filtri negli anni ’90. Le bocchette evacuano i gas fuori dalla sala operatoria e li scaricano all’esterno dell’ospedale, quindi nell’atmosfera. Questo dispositivo è tuttavia costoso: consuma energia e richiede una manutenzione regolare per verificarne il corretto funzionamento. Questo costo per l’ospedale è stato un argomento a favore dell’implementazione di un sistema ecologicamente meno dannoso. “ A Curie due anni fa abbiamo realizzato, con un’azienda di attrezzature mediche, un sistema di recupero dei gas per evitare che finiscano nell’atmosfera. »afferma il D^R Jane Muret.

Ostacoli al riciclaggio

In sala operatoria, attorno a Blandine Garnier e al D^R Sul muro passano molti cavi e tubi. “ Il gas esce dal respiratore, entra nei polmoni del paziente e viene espirato in un circuito chiuso. Viene quindi catturato in una cartuccia situata sul retro del dispositivo », spiega il medico. Quando questa cartuccia è piena, viene cambiata e poi lasciata per essere riciclata. Ma ci sono due problemi con questo sistema.

Innanzitutto, essendo nuovo, la sua efficacia resta poco valutata. “ Abbiamo effettuato dei test collegati ad un pallone. I risultati sono piuttosto positivi, con 90 % di gas raccolto. Lo stesso studio è in corso sui pazienti. Mancano ancora i dati, ma dovrebbero diventare più chiari entro la fine dell’anno »ha affermato il d^R Guillaume Blanchard, stagista di anestesia, la cui tesi di ricerca si concentra su questo argomento.

Il secondo ostacolo è a livello europeo, dove lo scorso febbraio il Parlamento ha dato il via libera a norme più severe sulle esportazioni di rifiuti dall’Unione Europea. Il testo, che revisiona la normativa del 2006, mantiene il divieto di conferire i rifiuti destinati allo smaltimento verso Paesi terzi, anche all’interno dell’Europa. Poiché l’impianto di riciclaggio si trova in Germania, l’Institut Curie si è trovato nell’impossibilità di esportare le cartucce di gas usate.

“ Inizialmente l’azienda tedesca ha accettato di ritirare le ricariche. Da un punto di vista legale non eravamo sicuri che questi gas fossero considerati rifiuti. Ma a febbraio l’azienda si è preoccupata di essere soggetta a multe e ha quindi preferito bloccare le esportazioni »prosegue il D^R Parete. Per il momento le cartucce sono conservate in una riserva in sala operatoria, il che non è una soluzione a lungo termine.

Dietro la maschera, il volto del D^R Blanchard mostra una forma di delusione. “ Dal punto di vista ecologico, è ovvio che questo sistema deve essere valorizzato », dice lo specializzando in anestesia. Egli avanza altri due argomenti: l’aspetto economico e la nozione di indipendenza. “ Il costo del dispositivo di ripristino è inferiore rispetto a quello di installazione e manutenzione delle prese Sega. » E la crisi del Covid-19 ha dimostrato fino a che punto dipendiamo dai paesi che producono dispositivi medici. Oro, “ la produzione del sevoflurano è centralizzata in Asia. Mi interessa ulteriormente la possibilità di accedervi su scala europea grazie a questo sistema di riciclaggio »Egli ha detto.

In attesa di trovare una soluzione duratura, la sobrietà resta l’obiettivo dell’intera équipe di anestesia nella sala operatoria dell’Institut Curie. “ Il rifiuto migliore è quello che non utilizziamo », dice Jane Muret. Anche la Società francese di anestesia e rianimazione (Sfar) raccomanda di ridurre il consumo di gas alogenato e quindi di ridurne la quantità rilasciata. “ Possiamo riutilizzarne fino a 95 % del gas che il paziente ha già espirato, che viene poi filtrato e purificato CO₂ »spiega.

Anche l’uso di anestetici per via endovenosa è una soluzione menzionata da Sfar per sostituire i gas. “ Nei bambini è complicato, potremmo avere difficoltà a inserire una linea venosa.ha affermato il d^R Jane Muret. E poi, anche i farmaci hanno tossicità e vengono evacuati nelle urine, quindi in natura. Sarebbe necessario calcolare il ciclo di vita di questo trattamento e confrontarlo con i gas per vedere quale è più ecologico. »

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E gli altri ospedali? ?

In campo medico le cose stanno cambiando poco a poco. Dalla creazione, nel 2016, di un comitato per lo sviluppo sostenibile da parte di Sfar che propone un certo numero di raccomandazioni green, sempre più giovani medici si impegnano per una maggiore ecologia in ospedale. Il collettivo sanitario eco-responsabile Ceres è stato creato nel 2020. Riunisce diciassette associazioni professionali, tra cui Sfar e l’Associazione chirurgica francese per ridurre l’impronta di carbonio degli ospedali.

“ Abbiamo iniziato la nostra transizione ecologica nel ospedale universitario di Strasburgo nel 2017 su iniziativa degli anestesisti. Abbiamo iniziato riciclando i metalli e riducendo il consumo di prodotti monouso.afferma il D^R Patrick Pessaux, chirurgo digestivo presso ospedale universitario di Strasburgo, presidente del collettivo Ceres e del comitato di transizione ecologica della Federazione ospedaliera francese, nonché consulente esperto di transizione ecologica pressoARS Grande Oriente. Tutti i professionisti sono stati coinvolti. Questo coinvolgimento dà significato a tutte le parti interessate dell’ospedale. »