nuove raccomandazioni terapeutiche

PARIGI ^_ Nel corso della vita, una donna su due e un uomo su quattro soffriranno di artrosi della mano, una malattia invalidante che può provocare dolore, rigidità articolare, disagio funzionale e talvolta estetico.

Le opzioni terapeutiche sono rare, ma l’idea che “non ci sia nulla che si possa fare è un malinteso”, ha sottolineato Françoise Alliot Launoispresidente delAssociazione francese antireumatica (AFLAR) in un recente comunicato stampa.

In questo contesto, sono state sviluppate nuove raccomandazioni sulla gestione non farmacologica e farmacologica dell’osteoartrite della mano. Società Francese di Reumatologia (SFR) in collaborazione con il Società francese di medicina fisica e riabilitazione (SOFMER) e l’AFLAR.

Sono stati presentati durante una sessione del congresso della Società Francese di Reumatologia (SFR) dal Dre Alice Cortesiproject manager (APHP, ospedale Saint-Antoine, Parigi) ma anche durante una conferenza stampa di ISBA Pharma alla presenza di Il prof Jeremy Sellam (APHP, Ospedale Saint-Antoine, Parigi), coordinatore delle raccomandazioni con il Pre Christelle Nguyen (APHP, Ospedale Cochin, Parigi) e Il prof Yves-Marie Pers (Montpellier).

Principi generali

Come preambolo, le raccomandazioni stabiliscono che l’obiettivo dei trattamenti è migliorare i sintomi, la qualità della vita, la funzione e limitare la dipendenza e la disabilità. Sottolineano inoltre il fatto che l’artrosi è una malattia eterogenea la cui gestione deve essere individualizzata tenendo conto della sede dell’attacco (base del pollice o dita lunghe), della sua gravità, della presenza di un focolaio infiammatorio e/o doloroso, di comorbilità e di aspettative del paziente.

È necessario fornire informazioni al paziente sulla malattia, sulla sua progressione e sulle metodiche terapeutiche disponibili al fine di consentire una decisione ottimale condivisa tra paziente e medico.

Esistono trattamenti farmacologici e non farmacologici e se i trattamenti medici falliscono, si dovrebbe prendere in considerazione il consiglio chirurgico.

Quattro raccomandazioni “non farmacologiche”.

1. Esercizi (mobilizzazione articolare, rafforzamento muscolare, presa, propriocezione) devono essere offerti a tutti i pazienti (livello di evidenza 1A). Il rapporto rischi/benefici è molto favorevole. L’effetto non persiste nel tempo.

2. Possono essere offerti consigli ergonomici e ausili tecnici. Il rapporto rischi/benefici è molto favorevole (2B).

3. Le ortesi di riposo devono essere offerte nella rizartrosi e possono essere offerte nell’osteoartrosi delle dita. Il rapporto rischi/benefici è molto favorevole (1A).

4. Negli approcci complementari, l’applicazione locale del calore potrebbe essere presa in considerazione per un effetto analgesico a breve termine. Non dovrebbero essere offerti onde elettromagnetiche, laser, agopuntura o nastri adesivi di compressione (2B).

Sei raccomandazioni farmacologiche

1. Possono essere offerti FANS topici (1B).

2. I FANS orali possono essere offerti, soprattutto in caso di riacutizzazione dolorosa e per la durata più breve possibile, alla dose più bassa possibile. È essenziale prestare attenzione alle comorbidità cardiovascolari, renali e gastrointestinali (1B).

3. I corticosteroidi orali possono essere presi in considerazione nelle riacutizzazioni infiammatorie poliarticolari, per una durata limitata (la durata più breve possibile alla dose più bassa possibile) (1B).

4. Il paracetamolo può essere preso in considerazione per un periodo limitato. In genere gli oppioidi deboli (compreso il tramadolo) non dovrebbero essere utilizzati (5).

5. Una novità è che il condroitin solfato 800 mg/die (IBSA Pharma), un antiartritico sintomatico ad azione lenta, può forse essere preso in considerazione a scopo sintomatico e senza aspettarsi un effetto strutturale perché in uno studio accademico è stato dimostrato che migliora dolore e funzionalità contro placebo (1B).

6. Le infiltrazioni intrarticolari non dovrebbero essere offerte oltre alle infiltrazioni di corticosteroidi nelle articolazioni interfalangee durante una riacutizzazione infiammatoria. Questa raccomandazione si basa su uno studio clinico positivo pubblicato nel 2015. Gli studi sulla rizartrosi sono negativi. (1B).

7. Alla luce dei dati attuali, i trattamenti con colchicina, idrossiclorochina, metotrexato e anti-citochine non dovrebbero essere offerti (1B).