Durante la conferenza è stata dedicata una presentazione alle patologie comuni del cuoio capelluto Giornate dermatologiche di Parigi (JDP 2024) . Dopo aver esplorato le patologie squamose, il Dottor Philippe Assouly (dermatologo del Centro Sabouraud, Ospedale Saint-Louis, Parigi) si è proposto di descrivere le malattie che possono portare alla caduta dei capelli, come l’effluvio e l’alopecia, distinguendo tra forme cicatriziali e non cicatriziali. [1].
Clinica diagnostica
«Quando parliamo di caduta dei capelli, distinguiamo tra alopecia ed effluvio», ha spiegato il dermatologo nel preambolo. L’alopecia copre una diminuzione della densità dei capelli, con o senza un’eccessiva perdita di capelli, mentre l’effluvio è un’eccessiva perdita di capelli, con o senza una diminuzione della densità dei capelli.
Di fronte alla caduta dei capelli – né più né meno che un sintomo – il primo passo è stabilirne la causa, “sapendo che la gravità non è proporzionale all’entità della perdita”, ha chiarito il dermatologo.
Effluvio telogen acuto
Il telogen effluvium acuto è una delle cause più comuni di consultazione per le patologie del cuoio capelluto, soprattutto nelle donne. Si tratta di una caduta di capelli diffusa ad insorgenza piuttosto improvvisa, tanto più evidente in quanto si manifesta preferenzialmente nelle aree parieto-temporali, dove la densità dei capelli è inizialmente inferiore. La prima causa è la stagione, in questo caso l’autunno, dovuta alla crescita dei capelli in fase telogen in estate, e alla loro caduta due mesi dopo. «Non c’è bisogno di prendere compresse o fare iniezioni, non serve, è un fenomeno fisiologico stagionale», ha assicurato il relatore. Dovresti anche cercare la febbre alta (> 39°C per 3 giorni), successiva all’influenza, al Covid-19, alla dengue, che può causare una notevole perdita di capelli, che successivamente ricresceranno. La perdita di peso (dieta), la diarrea significativa, una procedura con anestesia prolungata, la sifilide, lo stress fisico o l’inizio del trattamento con minoxidil possono essere responsabili di telogen effluvium acuto ma transitorio.
Effluvio telogen cronico
Tra le cause del telogen effluvium cronico (> 6 mesi), ricordiamo sempre le malattie endocrine, in primis la tiroide e l’ipotiroidismo, sottolinea il dottor Assouly. Da menzionare inoltre: patologie croniche gravi e poco equilibrate (epatiche, renali, pancreatiche, ecc.), tumori o linfomi avanzati, lupus, carenze (ferro, vitamine, zinco, ecc.). La depressione o uno stato ansioso-depressivo possono contribuire all’effluvio, così come una dermatosi infiammatoria (eczema acuto del cuoio capelluto, psoriasi, ustioni, ecc.).
Per stabilire la diagnosi si effettua un test di trazione, insomma “tiriamo e guardiamo la quantità di capelli che cadono”. Per trovare la causa, se le persone stanno bene, la valutazione biologica da effettuare è molto limitata: emocromo, ferritina o sideremia, TSH, B12. “Ci adattiamo in base ai segnali di chiamata. E se non c’è causa, tranquillizziamo e non c’è bisogno di curare”, considera lo specialista.
Quale trattamento?
L’effluvio è correlato a una causa nota o chiamato effluvio telogen idiopatico cronico. In quest’ultimo caso, è più una prerogativa delle donne in prossimità della menopausa, con un ciclo pilifero che diventa irregolare che genera questo effluvio idiopatico.
Come trattare l’effluvio telogen? “O c’è una causa e la trattiamo, oppure non facciamo nulla. Tuttavia, se questa caduta dei capelli genera uno stress significativo, si può prescrivere il minoxidil, avvertendo che i capelli cadranno in massa nelle prime settimane, prima che inizino a ricrescere. È possibile somministrare un placebo (aminoacidi contenenti zolfo, vitamine, ecc.), sapendo che esistono trattamenti esorbitanti come le iniezioni di PRP (plasma ricco di piastrine), la terapia della luce e la mesoterapia, di cui non è stata dimostrata la efficacia efficacia”, consiglia il dermatologo.
Effluvio anagene
Molto particolare è il caso dell’effluvio anagen, si tratta di una caduta improvvisa di capelli, sia sotto l’effetto della chemioterapia, sia sotto l’effetto di un agente tossico. Il processo tossico può essere di origine chimica: tallio, mercurio, arsenico, rame, cadmio, bismuto o di origine vegetale: citostatici colchici, cantaridina, anacardi, cucurbitacee. Altra causa di caduta improvvisa dei capelli: la radioterapia, che blocca le mitosi, con la conseguenza di una perdita permanente oltre i 45 Gy, e altrimenti la ricrescita dopo 2-4 settimane.
Alopecia non cicatriziale
L’alopecia, dal canto suo, può essere di due tipi: cicatriziale o non cicatriziale. Alopecia androgenetica femminile è un esempio di alopecia non cicatriziale, il cui segno principale è il diradamento dei capelli sulla sommità della testa (noto come forma ad albero di Natale). Si parla di anisotrichia in dermatoscopia, con oltre il 20% dei capelli aventi un calibro ridotto. L’alopecia androgenetica femminile è molto comune, con un’età di esordio variabile. “La questione è sapere se siamo in presenza di iperandrogenismo (acne, seborrea, crescita dei capelli, disturbi del ciclo). In assenza di iperandrogenismo, non c’è niente da fare. D’altro canto, la presenza di iperandrogenismo porterà ad effettuare una valutazione ormonale ed eventualmente a chiedere il parere di un endocrinologo. Se l’esordio è molto improvviso ed è accompagnato, a fortiori, da una distribuzione molto maschile con un declino dei golfi fronto-temporali, allora dobbiamo cercare una causa tumorale, ad esempio l’ovaio», considera il dottor Assouly.
Il trattamento consiste nell’adattare la contraccezione, se necessario, nel trattare l’iperandrogenismo, se necessario, e nella somministrazione di minoxidil. “L’AMM raccomanda il 2%, ma nella maggior parte dei casi noi diamo il 5% in piccole quantità. Monitoriamo l’iperpilosità e adeguiamo di conseguenza la dose, perché dovrà essere assunta a lungo termine», precisa il dermatologo.
Esempio di alopecia androgenetica maschile, Credito: Dreamstime
Tra gli uomini si parla alopecia androgenetica maschile – ancora una volta un fenomeno eccessivamente fisiologico – che si traduce in un arretramento dei golfi temporo-frontali con andamento diverso a seconda delle origini etniche e in un diradamento dei capelli sulla sommità del cranio. In questa caduta sono coinvolti un centinaio di geni, ma la storia familiare costituisce un ulteriore rischio. Il trattamento prevede l’applicazione locale di minoxidil al 5% (o minoxidil orale ma off-label), l’altra opzione è la finasteride 1 mg/die, con la fornitura di un documento dell’ANSM per avvisare degli effetti avversi di questo prodotto. Questi trattamenti devono essere presi per tutta la vita. “Ricordatevi di scattare fotografie perché i pazienti hanno sempre l’impressione che il fenomeno stia peggiorando”, consiglia il dottor Assouly. Se decidi di non coccolarti, la protezione solare – crema o cappello – è essenziale. Anche i trapianti di capelli sono un’opzione.
Un altro tipo di alopecia non cicatriziale, squamosa, questa volta: tigna. Si trova principalmente nei bambini ma anche nelle donne in postmenopausa. Il risultato sono peli corti e spezzati ma soprattutto squame/croste/pustole. Un’eventuale alopecia di questo tipo dovrebbe far pensare alla tigna e, se c’è il minimo dubbio, è opportuno richiedere un campione micologico. La dermatoscopia può tuttavia indirizzare verso il tipo di funghi. Il trattamento consiste nella terbinafina in caso di sospetto tricofitico, nell’itraconazolo in caso di sospetto microsporico. È importante tagliare i peli intorno alla zona e applicare un trattamento locale con antimicotici topici. “Ricordati di curare chi ti circonda e l’animale, se necessario” aggiunge l’oratore.
Alopecia areata è la principale causa di alopecia a chiazze non cicatrizzate. È una malattia autoimmune che può verificarsi a qualsiasi età. L’infiammazione linfocitaria del bulbo del follicolo pilifero provoca la caduta dei capelli e possibilmente crea modifiche alle unghie. “Non è una malattia psicologica, anche se talvolta si manifesta a posteriori” precisa il dermatologo.
Esempio di alopecia areata, Credito: Dreamstime
Due sono i segni clinici importanti: i peli a punto esclamativo e i relativi peli bianchi. Nessuna valutazione sistematica da prescrivere, ma cercare un’altra malattia autoimmune, in particolare quella della tiroide. I trattamenti per l’alopecia areata sono corticosteroidi topici (lozione di classe 4), iniezioni di corticosteroidi depot diluiti nel derma, a partire dai 13 anni, terapia corticosteroidea sistemica in alcuni casi, inibitori della janus chinasi con baricitinib (rimborsati per alcuni mesi). ), ritlecitinib (da pochi giorni in farmacia), immunoterapia da contatto (difenciprone), fototerapia (PUVA) in alcuni casi e metotrexato (off-label) – “discussi e discutibili”. Non esitate a contattare le associazioni dei pazienti, che vi aiuteranno a fare del vostro meglio, consiglia il dermatologo. Un’altra opzione è rappresentata dalle protesi per capelli rimborsate al 60% dalla previdenza sociale.
IL alopecia traumatica sono un’altra possibile causa di caduta dei capelli: trazione brutale (incidente domestico), alopecia da trazione traumatica (dovuta all’eccessiva tensione dei capelli quando si indossano chignon o trecce molto strette sui capelli afro), alopecia da pressione (post intervento o coma), sostanze chimiche traumi (con prodotti liscianti) o alopecia derivante da dermatosi autoinflitta (da tricotillomania, tricoteiromania o trictemnomania).
Di fronte all’alopecia non cicatriziale bisogna, infine, saper menzionare la sifilide, che provoca alopecia schiarente e colpisce anche le sopracciglia.
Alopecia cicatriziale
La diagnosi di alopecia cicatriziale, cioè di cuoio capelluto liscio e senza aperture per i capelli, richiede un intero protocollo che comprende eventualmente delle biopsie. Tra le cause principali troviamo lichen planus pilarus che si traduce in piccole placche centrifughe e coalescenti, accompagnate da eritema e ipercheratosi perifollicolare. Esistono due forme: la classica forma a placche e l’alopecia fibrosante frontale. Quest’ultima colpisce il 97% delle donne ed è caratterizzata da un progressivo arretramento della linea di impianto e da un danneggiamento dei peli delle sopracciglia.
Altre patologie di alopecia non cicatriziale di cui tenere conto sono lupus eritematoso discoide (che colpisce preferenzialmente la pelle nera), follicolite decalvante, dissezione della cellulite del cuoio capelluto o anche Follicolite fibrosante occipitale.
