L’insufficienza tricuspide (TI) è una malattia della valvola tricuspide, abbastanza comune e associata a una prognosi infausta. Colpisce circa lo 0,8% della popolazione generale. La sua incidenza aumenta notevolmente con l’età. Ne è affetto il 4% dei pazienti sopra i 75 anni. Dal 4 aprile 2024, l’Ospedale Universitario di Poitiers propone un nuovo trattamento: la tecnica TripClip (Abbott Cardiovascolare).
L’insufficienza tricuspide è collegata a una perdita nella valvola tricuspide[1] situato tra l’atrio destro e il ventricolo destro, provocando un reflusso anomalo di sangue dal ventricolo destro all’atrio destro. Nell’85% dei casi è funzionale e, più frequentemente, secondaria ad una patologia del cuore sinistro (malattia valvolare del cuore sinistro, insufficienza del ventricolo sinistro): un’aritmia dovuta a fibrillazione atriale, malattia polmonare, ipertensione polmonare, o la presenza di una sonda di stimolazione cardiaca (pace maker o defibrillatore). Le patologie del cuore sinistro provocano infine la dilatazione delle camere cardiache destre, favorendo l’insorgenza ed il peggioramento dell’insufficienza tricuspide.
Una grave insufficienza tricuspide porta alla comparsa di segni di insufficienza cardiaca destra con aumento di peso legato a ritenzione idrica, mancanza di respiro, affaticamento, edema degli arti inferiori. Facilita l’insorgenza di disturbi del ritmo, insufficienza renale ed epatica. Porta quindi a ripetuti ricoveri ospedalieri con una pessima qualità di vita. In stadio avanzato, il rigurgito tricuspidale grave è associato a una prognosi infausta con un tasso di mortalità prossimo al 60% a un anno, direttamente correlato al grado di perdita tricuspidale.
In pratica, la chirurgia cardiaca convenzionale, consigliata per il trattamento dell’insufficienza tricuspide grave, viene eseguita raramente (5%) a causa dell’elevato rischio chirurgico (mortalità a un mese stimata tra l’8 e il 10%). Dal 4 aprile, l’Ospedale universitario di Poitiers utilizza la tecnica TriClip per la riparazione percutanea della valvola, che costituisce un’alternativa terapeutica nei pazienti sintomatici, nonostante il trattamento medico ottimale e considerati ad alto rischio chirurgico. È rivolto ai pazienti affetti da insufficienza tricuspide non idonei al trattamento chirurgico convenzionale. Questa nuova tecnica è offerta grazie ad un finanziamento specifico, sistema che non è ancora rimborsato dalla Previdenza Sociale. È effettuato dai dottori Jean Mergy e Elisa Larrieu, cardiologi, in stretta collaborazione con i dottori Corinne Beaufort e Benjamin Alos, ecografisti.
Il sistema TriClip è direttamente ispirato al sistema MitraClip (riparazione edge-to-edge della valvola mitrale) che da diversi anni ha dimostrato la sua efficacia e sicurezza nel trattamento del rigurgito mitralico.
L’obiettivo della tecnica TriClip è ripristinare l’allineamento dei lembi valvolari nell’area della perdita utilizzando clip, o “morsetti”, e quindi ridurre la perdita tricuspide. Si effettua inserendo un catetere dotato di clip attraverso una via venosa femorale, a livello della piega inguinale, in anestesia generale, senza ricorrere all’apertura del torace e quindi senza sternotomia. L’anestesia generale è guidata dalla necessità di ecografia transesofagea durante la procedura per guidare il posizionamento delle clip sulla valvola tricuspide. A seconda dell’anatomia e del tipo di perdita tricuspide, spesso è necessario l’impianto di più clip. Il trattamento TriClip ha mostrato una riduzione della perdita tricuspide associata a una riduzione dei sintomi dell’insufficienza cardiaca, portando a un miglioramento della qualità della vita del paziente e a una riduzione dei ricoveri ospedalieri..
Il dispositivo TriClip è un trattamento innovativo. Permette di offrire una possibilità reale di riparazione della valvola tricuspide nei pazienti sintomatici, che soffrono di insufficienza tricuspide nonostante un trattamento medico ben condotto e che non possono beneficiare di un intervento di chirurgia cardiaca a causa del rischio chirurgico significativo.
[1] La valvola tricuspide è una delle quattro valvole che compongono il cuore insieme alle valvole polmonare, aortica e mitrale.
Foto dal laboratorio Abbott.
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