Esaminando le tendenze nell’uso medico e nell’abuso degli antidolorifici oppioidi negli ultimi due decenni, il dottor Arnt Schellekens, Ph.D. e professore di psichiatria al Radboud University Medical Center di Nijmegen, nei Paesi Bassi, ha ammesso che c’è stato un “ lieve aumento » della prescrizione di oppioidi in tutta Europa. Tuttavia, questo aumento non si è tradotto in un aumento del tasso di mortalità nella maggior parte dei paesi.
Infatti, in uno studio retrospettivo pubblicato tre anni fa sulla rivista Psichiatria europea, il dottor Schellekens e colleghi hanno riferito che in 15 dei 19 paesi europei esaminati non vi era alcuna indicazione di una crisi da oppioidi paragonabile a quella degli Stati Uniti. Le eccezioni sono il Regno Unito (Scozia, Irlanda del Nord, Inghilterra e Galles) e l’Irlanda, che presentano tassi elevati di reazioni avverse correlate agli oppioidi.
L’uso degli oppioidi da prescrizione in Europa varia ampiamente, ha spiegato Notizie mediche di Medscape Il dottor Schellekens, che è anche direttore scientifico dell’Istituto di Nijmegen per scienziati e professionisti delle dipendenze presso l’Università di Radboud e direttore della ricerca per la collaborazione internazionale sul consorzio per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività e l’abuso di sostanze (Collaborazione internazionale su ADHD e abuso di sostanze). “ I sistemi sanitari differiscono moltissimo. » I paesi europei hanno diversi problemi da risolvere, e la semplice ingiunzione di sospendere l’uso di questi farmaci non costituisce” non è affatto una soluzione “, Ha aggiunto.
Ovviamente è necessaria cautela quando si considera l’uso di oppioidi, ha continuato il dottor Schellekens. Questi farmaci sono associati al rischio di comportamenti di dipendenza e allo sviluppo del disturbo da uso di oppioidi. Il sistema di assistenza in atto in Europa per le persone che sviluppano problemi legati agli oppioidi è generalmente soddisfacente e tale assistenza è rimborsata nei Paesi Bassi, ha affermato.
“ Ciò che mi preoccupa maggiormente è l’uso di oppiacei sintetici »come il fentanil e i nitazeni, ha aggiunto. “ Se arrivano sul mercato, è probabile che il problema si presenti maggiormente. » I dati da lui presentati all’EPA 2024 indicano che questi farmaci sono sempre più utilizzati al posto di altri farmaci come la morfina, soprattutto negli Stati baltici. Il problema con questi farmaci è che sono più rischiosi in termini di tendenza a causare dipendenza, complicazioni e overdose, ha affermato il dottor Schellekens.
Uso inappropriato
Il Dr. István Bitter, PhD in Scienze e Cattedra Emerita di Psichiatria e Psicoterapia presso l’Università Semmelweis di Budapest, ha dichiarato all’EPA 2024 di essere ” preoccupato » l’uso di alcuni oppioidi « non per la situazione in Ungheria, ma per le notizie che riceviamo da altri paesi europei “.
Un collega che lavora nel Nord Europa ha detto al professor Bitter che l’ossicodone, un oppioide semisintetico, era usato per trattare le persone con mal di schiena cronico. Questi ultimi però non verrebbero mai presi in considerazione per questa patologia in Ungheria, ha dichiarato il professor Bitter. Inoltre, ha osservato, l’uso precedente di ossicodone può svolgere un ruolo nel successivo uso improprio delle benzodiazepine prescritte ambulatorialmente.
È stata avanzata la teoria dell’abuso di sostanze, ha affermato il dottor Schellekens. Sebbene la dipendenza da una droga o da un comportamento possa teoricamente aumentare il rischio di dipendenza di un paziente da un’altra sostanza, questo effetto non si verifica necessariamente. “ Se il cambiamento viene effettuato correttamente, non c’è motivo di pensare che il paziente finirà per avere altri problemi disse il dottor Schellekens.
La prevenzione è essenziale
Condizioni psichiatriche, dolore e uso problematico di oppioidi sono associati tra loro. Le ragioni di questa associazione sono complesse e i ricercatori suggeriscono che i pazienti dovrebbero essere attentamente selezionati prima che vengano prescritti gli oppioidi.
Nonostante questa associazione, “ i pazienti psichiatrici non dovrebbero essere privati di un’adeguata analgesia disse il dottor Schellekens. È stato dimostrato che i pazienti con comorbilità psichiatrica richiedono dosi più elevate di oppioidi per ottenere un effetto analgesico rispetto ai pazienti senza tale comorbilità. I primi pazienti necessitano quindi di un approccio multidisciplinare alla gestione del loro dolore.
Le attuali linee guida aiutano i medici a decidere quando e con quale ritmo ridurre gradualmente gli oppioidi nei pazienti che hanno sviluppato un disturbo da uso di oppioidi. Il ricorso alla psicoeducazione e al supporto psicosociale è parte integrante del ritiro. I dati mostrano anche che l’integrazione della buprenorfina al posto dell’oppioide abusato può aiutare alcuni pazienti.
In sintesi, l’uso di oppioidi a lungo termine per il dolore cronico non trova posto nel trattamento dei pazienti con comorbidità psichiatrica, ha affermato il dottor Schellekens. “ D’altra parte, ci sono persone che hanno già aumentato il consumo di oppioidi. In questo caso, non dovresti semplicemente interromperne il consumo. Si tratta invece di stabilire un rapporto con il paziente, sviluppare un piano e un programma di riduzione della dose e lavorare insieme per realizzarlo. »
A. Schellekens e I. Bitter non hanno segnalato alcun rapporto finanziario rilevante.
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