Glicemia a digiuno, glicemia post-carico, HbA1c: quale migliore predizione della recidiva di eventi cardiovascolari nei pazienti coronarici non diabetici?

Diabeto-Cardio

Pubblicato il 15 ottobre 2024Lezione 3 minuti

Data la loro frequenza e il loro impatto prognostico, i disturbi della tolleranza al glucosio (diabete di tipo 2, intolleranza al glucosio, moderata iperglicemia a digiuno) devono essere sistematicamente ricercati in presenza di patologia cardiovascolare. Possono essere rilevati testando la glicemia a digiuno (FAG) – l’opzione favorita dall’ADA – o utilizzando l’iperglicemia indotta per via orale (OGTT) – il gold standard secondo l’OMS e l’unico strumento per diagnosticare l’intolleranza al glucosio. La misurazione dell’HbA1c, molto più pratica dell’OGTT, viene proposta anche dall’OMS e dall’ADA come mezzo di screening per il diabete (soglia ≥ 6,5%), aggiungendo che un tasso di HbA1c compreso tra il 5,7% e il 6,4% permette di identificare i pazienti ad alto rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 in futuro. In questo studio, Giulia Ferrannini et al. hanno cercato di confrontare il valore predittivo di questi diversi indicatori (GAJ, glicemia 2 ore dopo il carico di glucosio orale G2h, HbA1c) sul rischio di insorgenza di un nuovo evento cardiovascolare sulla base dell’analisi dei dati provenienti da ampi studi di coorte europei EUROASPIRE IV (EA -IV, 79 centri in 24 paesi) e EUROASPIRE V (EA-V, 131 centri in 27 paesi). I pazienti eleggibili, di età compresa tra 18 e 80 anni, dovevano essere liberi da diabete e avere avuto una diagnosi di malattia coronarica nei mesi precedenti la loro inclusione nello studio (da 6 a 36 mesi nell’EA-IV, da 6 a 24 mesi nell’EA-V). ). La raccolta dei successivi eventi cardiovascolari è stata effettuata tramite un questionario almeno un anno dopo la valutazione iniziale, inclusa la misurazione dell’OGTT e dell’HbA1c. L’analisi dei risultati è stata limitata ai partecipanti per i quali erano disponibili tutti questi dati. Tra i 16.259 pazienti inclusi negli studi EA-IV (2012-2013) ed EA-V (2016-2017), erano disponibili sia i dati OGTT che quelli HbA1c in 8.364 pazienti (3.932 in EA -IV e 4.432 in EA-V). L’età media dei partecipanti era di 63,3 anni, il 75,9% erano uomini e il 33,3% erano obesi. Al momento dell’inclusione, una diagnosi di diabete poteva essere posta nel 22,5% dei pazienti sulla base dei risultati dell’OGTT (GAJ ≥ 126 mg/dL e/o G2h ≥ 200 mg/dL) rispetto solo al 4,2% dei pazienti che utilizzavano solo HbA1c (valore ≥ 6,5%). Un’anomalia di tolleranza al glucosio intermedia definita da intolleranza al glucosio o iperglicemia moderata a digiuno (GAJ 110-125 mg/dL e/o G2h 140-199 mg/dL) era presente nel 42,1% dei partecipanti allo studio secondo i risultati dell’OGTT quando Il 40,6% dei pazienti aveva un HbA1c considerato predittivo di un successivo rischio di diabete di tipo 2 (valore compreso tra 5,7% e 6,4%). Il follow-up medio è durato 1,6 anni. Durante questo periodo, gli autori hanno registrato 850 eventi cardiovascolari in 7.892 pazienti (10,8%) tra cui infarto miocardico, ictus, morte cardiovascolare, angioplastica percutanea, bypass aortocoronarico o ospedalizzazione per insufficienza cardiaca. Nell’analisi multivariata, GAJ all’inclusione non è predittivo del rischio di eventi cardiovascolari a differenza di G2h (da 110 mg/dL) e HbA1c (da 5,7%). Un G2h ≥ 162 mg/dL e un HbA1c ≥ 5,9% sono i fattori predittivi più forti per il verificarsi di un evento cardiovascolare (rischio relativo aggiustato 1,58 [IC95% 1,27-1,95] e 1,48 [IC95% 1,19-1,84]rispettivamente). Il valore predittivo di G2h non viene modificato dall’aggiunta di GAJ o HbA1c nel modello e solo G2h rimane associato al rischio di eventi cardiovascolari successivi dopo l’aggiustamento includendo tutte e tre le variabili contemporaneamente. In totale, G2h appare superiore all’HbA1c nel predire il rischio di insorgenza di un nuovo evento cardiovascolare nei pazienti con malattia coronarica mentre GAJ non è discriminante. Abbastanza per riabilitare l’OGTT restrittivo come strumento di screening per i pazienti con intolleranza al glucosio in modo che possano poi beneficiare di cure adeguate? Almeno nei pazienti coronarici, senza dubbio, se vogliamo credere ai risultati di questo studio…