Un sistema completamente legale poiché diversi testi hanno ampliato le loro missioni. Un’idea di Alexandra Bonniol, anche lei ortottista, in collaborazione con il Dr Hospital, oculista di Laser Vision, centro di consulenza e chirurgia situato presso il centro clinico Soyaux (ma indipendente).
Avevamo una squadra molto competente. Abbiamo fatto una proiezione incredibile.
Questo sistema originariamente virtuoso potrebbe trovare il suo epilogo in tribunale. A marzo, il CPAM ha scoperto che ciascuna di queste filiali non ospitava più ortottisti ma optometristi da quasi due anni. Anche se le loro missioni sono simili (vedi riquadro), i primi, formati per tre anni in una scuola di medicina, sono professionisti sanitari riconosciuti, i secondi no. Hanno uno specialista di occhiali BTS e formazione aggiuntiva. Tuttavia, le loro azioni continuarono ad essere rimborsate perché l’assicurazione sanitaria non sapeva che le posizioni erano ora occupate da optometristi. La loro fatturazione “è stata effettuata con il numero professionale di un ortottista”, precisa.
Il CPAM ha presentato una denuncia e Alexandra Bonniol ha assunto un avvocato. Se il sistema è stato pensato con la dottoressa ospedaliera, andata in pensione alla fine dello scorso anno, è lei a portarselo avanti da sola, dal punto di vista legale. Per impiegare questi dipendenti ha creato due SARL. Dopo questi disordini, alcuni di questi optometristi se ne sono andati, rompendo il loro accordo, altri esercitano ancora ma non sono più approvati. Le loro consultazioni da 28€ vengono rimborsate solo di pochi centesimi.
“Non lasciare questi armadietti vuoti”
Alexandra Bonniol si dichiara in buona fede. “Gli ortottisti se ne sono andati e non ho potuto sostituirli. È complicato portare le persone nelle zone rurali. Quindi mi sono rivolto agli optometristi. Dato che alcuni lavorano in studi oftalmologici, abbiamo pensato di poterci permettere questa piccola differenza. So che non avrei dovuto farlo, ma è stato per non lasciare quegli armadietti vuoti. Eravamo sopraffatti da persone che non potevamo alleviare. Doveva essere temporaneo, finché non avessi trovato degli ortottisti. Se la procedura dovesse concludersi, potrebbe dover rimborsare tutto ciò che l’assicurazione sanitaria ha indebitamente pagato ai pazienti per quasi due anni.
“Avevamo un team molto competente”, continua. Abbiamo fatto una proiezione incredibile. Il vantaggio di lavorare in rete significa che non appena rileviamo un problema, lo indirizziamo a un oculista che può rispondere rapidamente.” Insiste affinché la visita medica venga effettuata da un oculista della Laser Vision, dottor Ospedale (1) fino all’inizio dell’anno, poi dal dottor Peres da metà febbraio.
“Di chi stiamo ridendo?”
Quest’ultimo conferma di aver monitorato le prescrizioni, soprattutto in caso di forte calo della vista o per verificare alcuni risultati di test come la pressione oculare. “Abbiamo controllato se tutto era coerente”, sottolinea il dottor Peres, che afferma di non essere consapevole che ad officiare fossero degli optometristi. “Se me lo avesse detto, mi sarebbe passato per la testa.”
Gli eletti locali rendono omaggio a queste filiali per “il servizio reso alla popolazione”, sottolinea Benoît Savy, presidente della limousine CDC de Charente. L’associazione di difesa dell’ospedale Ruffec ha diffuso una lettera aperta. “In un’epoca in cui i medici specialisti sono una merce così rara che gli abitanti delle nostre zone non ne hanno più diritto nel raggio di 50 km, in un’epoca in cui le consultazioni su Internet sono consigliate come soluzione alternativa ai deserti medici, le consultazioni di un optometrista sul posto a Ruffec, in contatto permanente con l’ufficio Soyaux tramite tele-immagine, non sarebbe conforme. Chi stiamo prendendo in giro?”, soffoca Edith Pot, instancabile attivista. Tanto più che l’ottico che ha percorso la Charente all’inizio del mese, a bordo del suo camion Sym Optic, effettuando valutazioni e permettendo di ottenere una prescrizione dopo la convalida a distanza, è interamente rimborsato. Difficile per i pazienti vedere chiaramente.
Oggi Alexandra Bonniol è riuscita a reclutare tre ortottisti per Aigre, Ruffec e La Couronne, che arriveranno a luglio e settembre. Ribérac ha chiuso. Il sindacato degli optometristi continua a lottare per ottenere un quadro giuridico come i loro colleghi ortottisti. Ma non è vinto.
Il 30 gennaio Prisca Thevenot, portavoce del governo, ha ribadito “che diversi elementi si frappongono”: il rischio di complicare il percorso di cura del paziente, e il fatto che “l’optometria costituisce una professione ibrida di badante-venditore che presenta potenzialmente importanti rischi di abuso”.
(1) Non ha risposto alle nostre richieste.
Chi fa cosa ?
In Francia sono riconosciute tre professioni: l’oculistamedico, che prescrive occhiali e lenti, rileva malattie, esegue interventi chirurgici agli occhi, l’ortottista chi non è medico, effettua direttamente o dietro prescrizione medica riabilitazione, screening ed esplorazione della vista, può prescrivere e rinnovare occhiali o lenti a determinate condizioni e l’ottico che rilascia occhiali e lenti su prescrizione ed è autorizzato a rinnovare le prescrizioni a determinate condizioni. L’optometrista effettua visite oculistiche e prescrizioni in uffici o negozi ma non ha esistenza legale.
L’ortottista era a Calais, l’oftalmologo a Guadalupa
Vincent Dedes (foto CL), presidente del sindacato degli oftalmologi francesi (SNOF), ribadisce che gli optometristi “non sono una professione riconosciuta”. Per lui, il sistema messo in atto in Charente può essere paragonato alla “pratica illegale dell’ortossia o della medicina”. Il sindacato è molto vigile riguardo alle condizioni di lavoro dei vari professionisti coinvolti nel processo di cura della vista, all’interno di un quadro normativo molto rigido.
“In Francia, abbiamo contato che 250 ortottisti sono elencati come oftalmologi sui siti online”, sottolinea. In alcuni casi gli ortottisti devono, attraverso protocolli, far convalidare le loro prescrizioni da un oculista, ma anche in questo caso esistono alcuni abusi “dannosi per la professione”. “L’etica impone di rispettare un principio di territorialità. Tuttavia, recentemente abbiamo visto un ortottista di Calais che ha lavorato con un oculista della Guadalupa. E non possiamo incolpare i pazienti, che sono pronti a tutto pur di ottenere una prescrizione”, sostiene Vincent Dedes, che ospiterà anche una conferenza stampa nazionale il 13 giugno proprio su questi temi. Abusi nei confronti di ottici sono stati rilevati anche a Tarbes o Agen.
Tuttavia, il medico sottolinea l’importanza della collaborazione tra oftalmologi, ortottisti e ottici. “Hanno permesso di dividere per 70 i tempi di attesa per un appuntamento.” E oggi il tasso di rinnovamento “è lo stesso nelle città come nelle zone in tensione”.
