L’atrofia vaginale secondaria alla menopausa può provocare la sindrome della menopausa genito-urinaria (GUMS), particolarmente fastidiosa per le donne. I trattamenti esistono, ma devono ancora essere prescritti. E, prima, che la sindrome venga diagnosticata. Per combattere un certo fatalismo tra le donne, secondario all’invisibilità del soggetto in consultazione, è importante abbattere il tabù. È in questo senso che, durante il congresso Pari(s) Santé Femmes (12-14 giugno 2024, Parigi), la Dott.ssa Brigitte Letombe (CHRU Lille) ha evidenziato il peso legato a questa sindrome e ai suoi principi, per quanto semplice sostegno.
Nella letteratura scientifica numerosi studi descrivono l’entità del problema nelle donne in menopausa e la mancanza di cure: “ La SGUM è spesso sottovalutata a causa del silenzio dei pazienti e degli operatori sanitari”, si è pentito del ginecologo. “Durante le consultazioni ginecologiche è facile notare questa atrofia. Ma è allarmante vedere che le donne abbandonano la consultazione senza che il problema venga discusso. Pensano che vada tutto bene o che non ci sia soluzione ai loro problemi. »
L’impatto della menopausa è comunque significativo: gli studi che hanno approfondito l’argomento rivelano la frequente esistenza di problemi sessuali, fin dall’inizio della menopausa. Lo studio REVIVE ha descritto in un gruppo di donne affette da GUM che, nella metà dei casi, questa sindrome non era mai stata menzionata dal medico e che solo il 40% delle donne aveva affrontato l’argomento da sola. Di conseguenza, ” le donne hanno una minore autostima, si sentono vecchie e meno attraenti “. Ciò si traduce in ripercussioni sul rapporto coniugale, con l’uomo che evita l’intimità nel 76% dei casi.
Trattamento trofico locale, mantenuto finché persiste la sindrome
« Per evitare lo SGUM è necessario avere un’attività sessuale e per l’attività sessuale è ovviamente necessario un buon trofismo », ha ricordato Brigitte Letombe. La sua gestione si basa sul trattamento locale di prima linea con acido ialuronico o lubrificanti e idratanti vaginali. Migliorano l’idratazione e l’elasticità vaginale se usati regolarmente. Gli estrogeni vaginali, riconosciuti per la loro efficacia a lungo termine, sono consigliati come seconda linea. Gli estrogeni locali favoriscono l’ispessimento dell’epitelio vaginale, che consente lo sviluppo della flora di Doderlein e conseguentemente riduce il rischio di infezioni. Infine, i probiotici orali possono essere utilizzati insieme e ridurrebbero il rischio di infezioni a trasmissione sessuale. “ Nei casi di marcata atrofia vulvovaginale, si consiglia di utilizzare prima lubrificanti e idratanti prima di introdurre estrogeni locali.insistette il ginecologo, “perché questo aiuta a limitare il passaggio sistemico degli ormoni favoriti dall’atrofia “. Altri approcci – fisici (radiofrequenza, biomodulazione) o locali (iniezione di acido ialuronico, lipofilling) – sono attualmente in fase di sviluppo e potrebbero forse unirsi all’arsenale disponibile nei prossimi mesi o anni.
Estrogeni locali, THM e cancro al seno
Non esistono controindicazioni all’utilizzo di trattamenti ormonali locali in aggiunta al trattamento sistemico. Inoltre, possono essere offerti in aggiunta al trattamento ormonale della menopausa (THM) quando quest’ultimo, prescritto come parte della gestione della menopausa, non è sufficiente ad alleviare la SGUM. Esistono numerose forme farmaceutiche (creme, ovuli, capsule, anelli, ecc.) che permettono alle donne di scegliere quella più adatta a loro.
Gli estrogeni locali non hanno effetti sistemici significativi e pertanto non sono associati ad un aumento del rischio di cancro o di eventi cardiovascolari. Potrebbero essere utilizzati anche nelle donne che hanno avuto un cancro al seno, comprese quelle trattate con inibitori dell’aromatasi, quando i trattamenti locali non ormonali non sono indicati o non sono sufficientemente efficaci. I dati attuali non sembrano mostrare alcun rischio di recidiva del cancro al seno, ma resta d’obbligo cautela.
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