« In Francia l’infezione da HIV è ancora attiva e sono ancora troppe le diagnosi tardive “, anche se le opzioni terapeutiche si sono moltiplicate, avverte l’Alta Autorità della Sanità (HAS). Quasi il 25% delle infezioni viene ancora scoperto in fase avanzata, a causa della mancanza di screening. L’aggiornamento delle sue raccomandazioni per la cura delle persone colpite dal virus mira quindi ad aiutare gli operatori sanitari a proporre le migliori strategie terapeutiche possibili. Includono “ nuovi trattamenti preventivi pre e post esposizione, aspetti gineco-ostetrici e pediatrici, specificità dei trattamenti antiretrovirali e complicanze infettive associate all’infezione da HIV. » Sono rivolti a tutti gli operatori sanitari che supportano le persone che vivono con l’HIV, ma anche a queste ultime, alle persone a rischio, e più in generale a tutti gli utenti.
Rafforzare la prevenzione
L’HAS sottolinea innanzitutto la necessità di rafforzare le azioni di prevenzione e screening tra i soggetti più esposti all’infezione, in particolare facilitando l’accesso ai mezzi di protezione esistenti: preservativi, ma anche PrEP o esposizione post-trattamento (TPE). “ Il trattamento preventivo pre-esposizione (PrEP) per l’infezione da HIV è molto efficace e dovrebbe essere offerto ampiamente alle persone a rischio di infezione. », ricorda. Raccomanda di estenderlo oltre gli uomini con più partner che fanno sesso con uomini (MSM).che rappresentano attualmente la quasi totalità delle prescrizioni, per tutte le situazioni considerate a rischio di esposizione all’HIV. Comprese le donne in gravidanza, che allattano o che assumono contraccettivi ormonali. Per quanto riguarda il TPE, la combinazione di tenofovir disoproxil fumarato (TDF), lamivudina (3TC) e doravirina è ora preferita in prima istanza. “ Infine, dopo un incidente di esposizione sessuale, si raccomanda una sequenza TPE/PrEP », aggiunge.
Promemoria sulle strategie terapeutiche in caso di infezione
Per quanto riguarda i trattamenti antiretrovirali (ARV), l’HAS ricorda che è essenziale che “ qualsiasi donna incinta che vive con l’HIV » possono accedervi, per preservare la propria salute ma anche per prevenire la trasmissione al proprio figlio. « Un controllo virologico ottimale nella madre aiuta ad eliminare il rischio di trasmissione dell’HIV al bambino durante la gravidanza e il parto », sottolinea, raccomandando l’uso di dolutegravir, qualunque sia la fase della gravidanza.
Più in generale, “ L’inizio precoce del trattamento ARV in una persona che vive con l’HIV (PLHIV) è di grande interesse per ridurre la morbilità e la mortalità associate all’HIV, prevenire la trasmissione dell’HIV e migliorare o mantenere la qualità della vita. » Questa deve iniziare entro 14 giorni dall’annuncio della diagnosi, sotto forma di assunzione di un’unica compressa al giorno. In caso di infezione primaria o scoperta dell’infezione durante il 3° trimestre di gravidanza, il trattamento può essere intrapreso immediatamente, aggiunge. Finalmente, qualsiasi trattamento può essere adattato” per migliorare e preservare la qualità della vita della persona ». « In generale, si tratta di individuare la combinazione ottimale per guadagnare in tolleranza o facilità di somministrazione, mantenendo l’efficacia immunovirologica, senza compromettere l’efficacia di eventuali trattamenti successivi. “, precisa.
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