Principi preventivi
Il primo riflesso da adottare in una donna incinta o che vuole iniziare una gravidanza è valutare il suo stato immunitario: per chi non è vaccinata, “ basta chiedere alle donne, perché molti studi dimostrano che la memoria è affidabile,” ha insistito il professor Olivier Picone (Ospedale Louis-Mourier, Colombes). “Chi dice di aver avuto la varicella raramente sbaglia. » La sierologia viene presa in considerazione più facilmente per chi dice di non essere stato contagiato, perché è sieropositivo nel 90% dei casi, anche se le donne provenienti dall’Asia o dall’Africa sono meno frequenti (tra il 60 e l’80%). La vaccinazione – utilizzando un vaccino vivo attenuato – è controindicata durante la gravidanza e richiede il rispetto delle norme un minimo un mese prima di iniziare una gravidanza. Ma resta uno dei pilastri della prevenzione per tutte le donne in età fertile. Questo vaccino non protegge al 100% ma riduce del 95% il rischio di forme gravi.
La prevenzione in caso di infezione da varicella in gravidanza richiede di stimare la durata del contatto, sapendo che la contagiosità precede di due giorni l’eruzione cutanea. Quando l’infezione ha meno di 14 giorni, è necessario richiedere la sierologia “con urgenza” ed entro 10 giorni dall’infezione per sapere se è opportuno somministrare IgVZV. “ Questa nuova scadenza lascia tempo sufficiente per effettuare la sierologia e somministrare il trattamento, cosa che non era possibile con la scadenza precedente che era di 3 giorni. spiegò lo specialista. “Uno studio dimostra che per chi riceve IgVZV il rischio di contrarre la varicella è dimezzato. » Tra 10 e 14 giorni dall’infezione è preferibile il valaciclovir orale (1 g tre volte al giorno per 7 giorni).
Il rischio di varicella neonatale, che può causare gravi complicazioni, è maggiore quando i primi segni di varicella compaiono nella madre nei 7 giorni precedenti il parto o nei 7 giorni successivi, perché la madre non avrà avuto il tempo di svilupparsi o di trasferirsi nell’utero abbastanza anticorpi, mentre il sistema immunitario del neonato è immaturo. “ Prima del parto ciò giustifica l’induzione, mentre dopo il parto i pediatri e/o neonatologi devono essere avvertiti del rischio di varicella neonatale. »
Una gradazione di rischio a seconda della durata della gravidanza
Il rischio principale per le donne incinte è, come per gli altri adulti, la polmonite da varicella: colpisce dal 10 al 20% dei soggetti infetti, ma i danni respiratori sono più gravi nelle donne in gravidanza che negli altri. Fino a 1/3 di loro, soprattutto chi fuma e chi è sui 3e trimestre di gravidanza, dovrà essere ricoverata in terapia intensiva.
Per quanto riguarda il feto, l’infezione raddoppia il rischio di prematurità. Diverse altre complicazioni influenzano la sua prognosi:
- Prima delle 20 settimane di amenorrea (SA), esiste il rischio di sindrome da varicella congenita grave (CVS, rischio malformativo con coinvolgimento multiviscerale e metamericano) nell’1-2% dei casi. Tuttavia, anche se il neonato nasce asintomatico, esiste il rischio di herpes zoster postnatale fino all’età di 2 anni.
- Da 3 settimane prima della nascita fino a 7 giorni dopo la nascita esiste il rischio di contrarre la varicella neonatale acquisita nell’utero. Può essere grave, con danno mucocutaneo diffuso, potenzialmente necrotico e viscerale. In genere si verifica prima del 10° giorno della vita, ma può durare fino al 21° giorno.e giorno, soprattutto se la madre ha ricevuto IgVZV.
- Infine, il rischio di varicella postnatale si manifesta nel neonato dopo l’infezione dopo la nascita attraverso l’aria o la pelle. Inizia generalmente dopo il 10e giorno di vita ed è associata ad un tasso di mortalità moltiplicato per 8 rispetto alla varicella che si verifica tra 1 e 4 anni.
La diagnosi di varicella in gravidanza è clinica, salvo casi particolari, e il trattamento non è diverso da quello degli altri adulti (valaciclovir e ricovero in camera singola in caso di polmonite). Tuttavia, le donne che hanno avuto la varicella prima delle 20 settimane devono essere informate del rischio di CVS, che può essere rilevato mediante ecografia.
Nei neonati sintomatici dopo un’infezione verificatasi meno di 3 settimane prima della nascita e fino a 7 giorni dopo, può essere eseguita una PCR VZV. La terapia antivirale è a base di aciclovir ev, con isolamento in camera singola, precauzioni riguardo ai contatti, senza necessità di separazione tra madre e figlio. L’allattamento al seno non è controindicato. Nei bambini asintomatici il monitoraggio deve essere mantenuto per 28 giorni.
