L’artrosi del ginocchio è un problema di sanità pubblica responsabile di un crescente onere sanitario ed economico dovuto all’invecchiamento della popolazione e al ricorso alla chirurgia.
Le attuali raccomandazioni richiedono formazione e un programma di esercizi prima di prendere in considerazione la sostituzione totale del ginocchio (TKA). Tuttavia, alcuni studi dimostrano che le persone affette da artrosi del ginocchio che consultano un medico di base hanno 3 volte più probabilità di rivolgersi a un chirurgo ortopedico piuttosto che a un fisioterapista.
Le proiezioni stimano che entro il 2030 in Australia verranno eseguiti 161.000 TKA, per un costo di 3,4 miliardi di dollari australiani, con un terzo delle procedure considerate inappropriate (ad esempio pazienti che mostrano sintomi o segni radiologici minimi).
Una valutazione economica basata su un campione di oltre 60.000 persone
Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare, utilizzando dati provenienti da registri nazionali australiani, se, nei pazienti affetti da osteoartrite del ginocchio, un programma educativo strutturato associato ad esercizi forniti da fisioterapisti, con l’opzione di futura artroplastica totale del ginocchio, fosse vantaggioso dal punto di vista del risparmio sanitario. di vista rispetto alle cure abituali (attuazione di un TKA entro l’anno).
Questa valutazione economica ha utilizzato un modello di tabella di vita in combinazione con un modello di Markov per confrontare i costi e i risultati sulla salute di un programma nazionale di educazione fisica e terapia rispetto alle cure abituali nel sistema sanitario australiano. Sono state eseguite analisi di sensibilità per sottogruppi, deterministiche e probabilistiche.
I calcoli sono stati effettuati su un’ipotetica coorte, basata su registri, composta da 61.394 adulti di età compresa tra 45 e 84 anni (53,9% donne; 93,6% di età superiore a 55 anni) idonei per TKA. Sono stati classificati in base alla valutazione iniziale del dominio del dolore EQ-5D-5L. I soggetti sono stati valutati prima e dopo l’intervento a 6 mesi in base al punteggio di qualità della vita EuroQol-5D-5L riportato dai pazienti.
Per i pazienti che hanno beneficiato del programma di formazione ed esercizi prima di una possibile sostituzione del ginocchio, i dati sono stati ottenuti dal registro GLA:D (database australiano che include tutte le persone che hanno partecipato a questo programma).
Il modello (tabella della vita in combinazione con un modello di Markov) ha stimato che il costo medio di un TKA primario era di A $ 24.607 ($ 17.095), il costo medio di un TKA di revisione era di A $ 43.125 ($ 29.959) e il costo di un TKA di 12 settimane programma strutturato di istruzione ed esercizio fisico a A$1.000 ($695).
Risparmio ed efficienza
Il programma di formazione/esercizio fisico per OA del ginocchio prima della TKA offre un risparmio sui costi di A $ 489.307.942 ($ 339.922.227) o A $ 7.970 ($ 5.537) per persona nel corso della vita, rispetto alle cure abituali. Questa stima è stata calcolata includendo il 19,5% degli individui che hanno evitato un TKA, ovvero 14.418 (11.995 TKA primari e 2.423 TKA di revisione).
Il programma educativo e fisioterapico è stato meno efficace in termini di anni di vita sana (anni di vita adeguati alla qualità della vita” anno di vita aggiustato per la qualità », QALY) (-0,43 QALY) (esempio, 2 anni di buona salute = 2 QALY) rispetto alle cure abituali (attuazione di un TKA entro un anno) sull’intera durata della vita.
Il calcolo del rapporto costo/efficacia è stato effettuato utilizzando l’INMB (vantaggio netto aggiuntivo di bilancio). Un valore INMB positivo indica che un programma è conveniente (il risparmio sui costi è maggiore della perdita di anni di vita sana QALY), mentre un valore INMB negativo indica che le cure abituali sono più convenienti (il risparmio sui costi non compensa le perdite di QALY). ). I risultati mostrano che il beneficio netto aggiuntivo di bilancio (INMB) di un programma strutturato di istruzione ed esercizio fisico non sarebbe economicamente vantaggioso se calcolato sull’intera durata della vita.
L’analisi dei sottogruppi mostra che un programma strutturato di educazione ed esercizio fisico sarebbe economicamente vantaggioso durante i primi 9 anni e per tutta la vita solo in individui che inizialmente sperimentano solo dolore lieve.
Investire presto nella prevenzione
Sono necessari sforzi futuri per valutare il rapporto costo-efficacia degli interventi mirati a sottogruppi specifici al fine di avere una strategia personalizzata più efficace che consenta al paziente giusto di ricevere i trattamenti giusti al momento giusto, sapendo che la TKA è molto efficace se utilizzata in modo appropriato.
Resta il problema dell’accettazione da parte del pubblico, perché mentre il rapporto costo-efficacia può essere migliorato mirando alla gestione non chirurgica attraverso programmi di formazione ed esercizio fisico pregressi nelle persone disposte a ritardare o evitare la TKA, queste devono accettare di avere una qualità di vita inferiore rispetto alla chirurgia.
Gli studi di costo/efficacia in campo sanitario hanno lo svantaggio di richiedere calcoli e statistiche che non possono essere verificati dai medici coinvolti nella gestione di questa patologia.
Le strategie potrebbero anche essere migliorate investendo in programmi di prevenzione primaria (ad esempio, riduzione del peso, prevenzione degli infortuni al ginocchio).
