L’intervento è destinato ad essere sempre meno invasivo, meno doloroso, con il minor numero di cicatrici possibile e il recupero più rapido per il paziente. È in questo senso che nel 2005 è nata a livello mondiale la chirurgia “NOTE” (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), che permetteva ai chirurghi di accedere alle cavità interne del corpo attraverso orifizi quali: la bocca, l’ano, la vagina, senza qualsiasi incisione esterna. Tutto accade all’interno del corpo. Non lascia quasi nessuna ferita, limitando il rischio di infezione e riducendo i tempi di convalescenza.
Erede di questa tecnica minimamente invasiva, la dottoressa Patricia Sylla ha visto ben oltre: la resezione profonda dei tumori del retto o del colon inferiore mediante la cosiddetta “chirurgia”.transanale“. Niente di vergognoso nell’attraversare l’ano per rimuovere lesioni, polipi o tumori cancerosi per evitare la grande incisione addominale e preservare così le funzioni rettali e gli organi circostanti tenendo conto dell’elevata precisione di questa mini tecnica invasiva. È ora dell’intervista !
Perché Dottore: Perché possiamo definirla un esperto nella chirurgia mini-invasiva del cancro del colon-retto?
Dott.ssa Patricia Sylla: Ho fatto due specializzazioni in chirurgia colorettale a New York e poi in chirurgia”minimamente invasivo”, dove ho sviluppato un po’ il mio repertorio con la parte bariatrica e l’esofago, la parte alta. Mi sono trasferito con la mia famiglia a Boston dove ho esercitato per quasi nove anni. È stato un periodo molto speciale perché ero completamente immerso nella chirurgia naturale, ho fatto parte delle prime sperimentazioni in termini di accesso naturale minimamente invasivo al reflusso attraverso la vagina. Il mio interesse era farlo dal retto. Ero davvero incuriosito da questo approccio perché avevamo sempre avuto problemi di dolore associati alla chirurgia colorettale tradizionale, perché anche se è laparoscopica o robotica, ci sono comunque delle incisioni. Esiste sempre un sito di estrazione con rischio di infezione e quindi difficoltà di recupero. E così, ero davvero molto incuriosito dall’idea di poter accedere al retto per via transanale.
“Abbiamo avuto il primo caso al mondo in Spagna nel 2009”
Sei stato uno dei primi a portare questa tecnica di ablazione rettale negli USA?
Sì, abbiamo trattato il primo caso al mondo in Spagna nel 2009. Ho passato quasi 9 anni a formare chirurghi in tutto il mondo. E quindi Ircad è stato un grande collaboratore nel processo perché erano molto coinvolti. Poi ho portato questa tecnica a New York e ho continuato. Abbiamo condotto uno studio clinico multicentrico che è stato appena pubblicato l’anno scorso. Abbiamo dimostrato l’efficacia e la sicurezza della procedura su pazienti in undici centri negli Stati Uniti. Ciò era già stato validato in Europa e in Asia, ma negli Stati Uniti era più complesso.
Quando è entrato Ircad nella tua vita e quali sono stati i tuoi punti di convergenza?
All’inizio ho avuto una fortuna incredibile quando ancora mi allenavo nella mia specialità. Ho ricevuto un Premio borsa di viaggio, mi hanno offerto un corso all’Ircad, e così ho scelto di venire al termine della mia formazione. Ero già in laboratorio a sviluppare il metodo sperimentale incentrato sull’accesso all’ano e Jacques Marescaux e il suo team erano molto interessati. Hanno lavorato un po’ di più sulla via orale transgastrica e molto su quella transvaginale. Ovviamente hanno fatto il primo caso, ma il rettale… non erano molto coinvolti in quello, quindi abbiamo iniziato a lavorarci un po’ insieme. Era la prima volta che testavo il concetto di chirurgia transanale e loro furono le prime persone al mondo a vederlo e mi incoraggiarono a sviluppare questa procedura.
Questa è la parte magica di questa procedura! Per il paziente, soprattutto per il cancro che è molto basso.
Qual è il vantaggio della tecnica transanale, ad esempio, nel contesto del cancro del retto?
Il vantaggio più importante, soprattutto per il cancro del retto, è il fatto che questa tecnica facilita la resezione del retto senza dover rimuovere automaticamente e sistematicamente l’ano. Questa è la parte magica di questa procedura! Soprattutto per il cancro che è molto basso. Tradizione: più basso è il cancro, più difficile è l’intervento perché bisogna approfondire l’anatomia, soprattutto negli uomini che hanno il bacino molto stretto e negli obesi. Ciò rende l’intervento molto più complesso e di conseguenza vediamo molte conversioni”.aprire”, vale a dire che i chirurghi iniziano con l’approccio laparoscopico o robotico in modo sicuro. E, a causa della difficoltà di accesso al tumore, finiscono per arrendersi. In questo scenario terminano il loro intervento con la classica incisione addominale. Oppure nel peggiore dei casi, quando il cancro è davvero molto basso, cioè quando lo senti con il dito e non riescono a scendere, dicono al paziente: “Non posso” salvo il muscolo dell’ano, devo togliere tutto.” È il “APR (resezione addominoperineale)“, e questo è catastrofico.
Perché la resezione addominoperineale (APR) è uno scenario disastroso?
Perché viene asportato l’ano, che ha la forma di un tubo, e anche il retto. Il colon, che è più alto, viene tagliato, quindi estratto attraverso la pelle per formare una sacca. Invece di avere un ano, non c’è niente! Lo chiamano colloquialmente “culo di barbie“, cioè “il sedere di una Barbie”. E quando guardiamo i dettagli, di solito è perché i tumori erano a 4 o 5 centimetri dall’ano. Quindi, quando i tumori sono molto, molto bassi, diventa sempre più complicato resecare tutto senza compromettere la qualità dell’intervento. Soprattutto perché si tratta di cancro, non possiamo correre alcun rischio. Non possiamo danneggiare il retto perché altrimenti il cancro si ripresenterà. Quindi, la maggior parte dei chirurghi sono tradizionali: “Non corro alcun rischio, rimuovo tutto, quindi siamo sicuri di curare il paziente in modo permanente.”
Possiamo iniziare la dissezione in modo molto preciso, non dobbiamo più tirare a indovinare.
E infine, cosa cambia la procedura transanale?
Con la procedura transanale il vantaggio più grande è che per i tumori più bassi si comincia dal basso, vediamo il cancro, è davanti a noi, tutto è ingrandito perché siamo su schermi 5K HD o 4K e possiamo iniziare la dissezione molto precisamente, non stiamo più indovinando. La resezione verrà eseguita nel sito del cancro, forse con del tessuto attorno ad esso. Iniziamo la dissezione, poi attraversiamo il muscolo, risaliamo e uniamo la parte in alto. Quindi in effetti uniamo la dissezione dall’alto e dal basso ma rende la dissezione più facile, la rende più semplice perché io faccio la parte più complessa mentre l’altro chirurgo dall’alto la fa quando diventa duro, io entro da sotto e quando abbiamo finito riportiamo il colon dall’alto per ricollegarlo all’ano. Quindi si fa tutto internamente e si estrae il retto dal basso. E il collegamento si effettua con la cucitrice meccanica o con i punti di sutura in modo tradizionale. Una sutura e poi i tessuti vengono cuciti insieme. Questo è il concetto di transanale.
Cosa ti spinge nella tua specialità? Qual è il tuo motore quotidiano in questa disciplina non facile? ?
La parte più soddisfacente è la gratitudine dei pazienti. Naturalmente ci sono sempre delle complicazioni e bisogna rieducarle riguardo ai cambiamenti della funzione defecatoria. NONLi abbiamo monitorati per 5 anni per motivi oncologici e abbiamo finito per diventare molto vicini a questi pazienti. Sono un chirurgo, amo operare ma mi piace molto il rapporto con i miei pazienti, soprattutto quelli oncologici. Queste sono relazioni molto speciali che mi fanno andare avanti. Incoraggio i miei pazienti a utilizzare gruppi sui social network per sostenere i malati di cancro con disfunzioni defecatorie che contano più di cento membri in tutto il mondo che si connettono tra loro, scambiano le loro esperienze, le loro soluzioni per vivere meglio.
E la seconda cosa che mi motiva è vedere tutto questo sviluppo tecnologico, tecniche endoluminali, endoscopie avanzate e strumenti innovativi che ci permettono di evitare interventi chirurgici addominali complessi e sfiguranti.
Dai un’occhiata al nostro lavoro video digitale,
per accedervi è necessaria solo la creazione di un account.
