Contesto
La pertosse, una malattia respiratoria contagiosa causata dal batterio “Bordetella pertussis”, è endemica e si prevedono epidemie più grandi ogni tre-cinque anni. Dopo alcuni anni di circolazione limitata in Europa, in particolare durante la pandemia di COVID-19, nel 2023 e nel 2024 è stato osservato un aumento dei casi di pertosse. Il rischio di morbilità e mortalità è particolarmente elevato per i bambini di età inferiore a 6 mesi non vaccinati o parzialmente vaccinati. . I programmi nazionali di vaccinazione contro la pertosse nei paesi europei mirano quindi a ridurre la morbilità e la mortalità tra i neonati. In questo contesto, la vaccinazione materna sembra essere un approccio molto efficace per raggiungere questo obiettivo, con riduzioni stimate del rischio di pertosse che vanno dal 70 al 95%.
Dal 2023, la pertosse ha conosciuto una recrudescenza sul territorio nazionale francese con aumenti molto significativi dei casi osservati nel primo trimestre del 2024, che si sono intensificati negli ultimi mesi. Al fine di ridurre il rischio di forme gravi nei neonati e nei lattanti, l’Alta Autorità della Sanità (HAS) ha raccomandato dal 2022 la vaccinazione delle donne in gravidanza contro la pertosse a partire dal secondo trimestre di gravidanza, privilegiando il periodo compreso tra le 20 e le 36 settimane di gravidanza. amenorrea (SA). Questa misura è la più efficace nel proteggere il neonato fin dalla nascita grazie al trasferimento transplacentare degli anticorpi materni. Raccomanda inoltre di effettuare la vaccinazione durante ogni gravidanza, anche se la vaccinazione è già avvenuta in precedenza. L’HAS, di fronte a questo contesto di marcato aumento dei casi di pertosse, con un numero particolarmente elevato di decessi tra neonati e bambini, è stato invitato nel giugno 2024 dal Ministero della Salute a rafforzare le raccomandazioni vaccinali.
Pertanto, dal luglio 2024, l’HAS raccomanda una vaccinazione di richiamo per tutte le persone che potrebbero avere uno stretto contatto con neonati e bambini di età inferiore a 6 mesi, se l’ultima iniezione ricevuta risale a più di 5 anni fa.
Obiettivi
L’obiettivo di questo lavoro è stimare il tasso di vaccinazione contro la pertosse tra le donne incinte in Francia nel contesto epidemico del 2024, nonché studiare le caratteristiche di queste donne e i fattori che influenzano la vaccinazione.
Risultati
In totale, tenendo conto di tutte le dichiarazioni di gravidanza registrate nella tabella dell’anamnesi di maternità alla data del 1È Nell’ottobre 2024, 386.712 donne avevano iniziato la gravidanza tra il 1 agosto 2023 e il 31 marzo 2024, con quasi 50.000 gravidanze dichiarate al mese in Francia. Tra queste, il 59,4% aveva partorito il giorno 1È Ottobre 2024. Il tasso di vaccinazione contro la pertosse in questa popolazione è stato del 63,2% (ovvero 244.422 donne), di cui oltre il 90% era stato vaccinato tra i 18 annith e il 34th settimana di gravidanza. I due vaccini più utilizzati sono stati REPEVAX® (67,4%) e BOOSTRIXTETRA® (32,2%).
Tra le 304.534 donne che avevano raggiunto almeno la 34a settimana di gravidanza alla data di fine follow-up, fissata per il 1° ottobre 2024, il tasso di vaccinazione era del 65,4%. Dopo aver differenziato le donne la cui gravidanza è iniziata tra agosto e dicembre 2023 da quelle che hanno iniziato nel 2024, i tassi di vaccinazione sono stati rispettivamente del 63,8% e del 72,4%.
Sono state osservate disparità regionali molto forti per quanto riguarda la copertura vaccinale contro la pertosse tra queste donne. In effetti, i tassi erano significativamente più alti della media nazionale nelle regioni situate nel nord e nell’ovest della Francia come Paesi della Loira (80,9%), Bretagna (80,3%), Normandia (79,9%), Nuova Aquitania (75,4%) e Hauts-de-France (72,5%). I tassi più bassi sono stati invece osservati nei dipartimenti d’oltremare (35,1% di cui 15,9% in Guadalupa, 8,1% in Martinica e 5,1% in Guyana), così come in Corsica (46,2%), in Provenza-Alpi-Costa d’Azur (58,7% con il 31,1% nel dipartimento delle Alpi dell’Alta Provenza), nell’Ile-de-France (59,3% con tassi molto diversificati che vanno dal 46,6% per la Val-d’Oise al 75,1% per Parigi) , in Occitanie (61,2%) e nel Grand Est (61,4%)).
Inoltre, gli indicatori socioeconomici hanno evidenziato un leggero squilibrio tra le donne che erano state vaccinate contro la pertosse durante la gravidanza e quelle che non l’avevano fatto. Infatti, le donne vaccinate hanno beneficiato meno dell’assicurazione sanitaria complementare solidale (16,7% contro 32,1%), hanno fatto meno ricorso alle consultazioni con i servizi PMI (3,9% contro 4,4%), provenivano più spesso dai comuni più avvantaggiati (FDep 1È quintile (meno svantaggiati): 22,1% vs. 16,6%) e viveva in comuni che offrivano una migliore accessibilità potenziale localizzata ai medici di medicina generale (APL MG 4th quartile: 26,2% contro 22,5%).
Conclusione
Questi risultati mostrano che la vaccinazione delle donne in gravidanza contro la pertosse, raccomandata dall’OMS e già attuata da una trentina di paesi nel mondo da almeno dieci anni, è stata ampiamente seguita durante l’epidemia 2023/2024, nonostante la sua natura non obbligatoria . In effetti, il tasso di vaccinazione ha registrato un forte aumento in Francia ogni anno a partire dal 2021. Secondo i dati del registro Epi-Mères (gravidanze-bambini) costruito da EPI-PHARE utilizzando il SNDS, i tassi di vaccinazione si sono attestati rispettivamente intorno al 41%, 12 % e del 2% per gli anni 2023, 2022 e 2021. Questo tasso di vaccinazione delle donne incinte ha successivamente raggiunto circa il 65% nel contesto epidemico del 2023-2024.
Il forte aumento di questo elevato tasso di copertura sembra dimostrare l’efficacia delle azioni di sensibilizzazione dello Stato e dell’assicurazione sanitaria tra le donne incinte. Restano tuttavia necessarie azioni volte sia a ridurre le disparità a livello regionale, sia a migliorare il livello di copertura vaccinale in alcuni dipartimenti.
