Negli ultimi vent’anni sono stati compiuti progressi significativi per quanto riguarda la gestione acuta dell’ictus con la creazione di strutture specializzate. Dopo l’emergenza, anche la realizzazione di unità riabilitative specifiche costituisce un elemento importante per la qualità del recupero funzionale, in particolare di quello dei soggetti anziani, particolarmente vulnerabili al rischio di ictus. Ciò ha incoraggiato alcuni team a creare strutture dedicate. Così, nel 2013, il gruppo ospedaliero Pitié-Salpêtrière Charles Foix ha creato un settore di neurogeriatria dedicato ai pazienti colpiti da ictus. In una recente pubblicazione, il team di questa unità ha confrontato la prognosi funzionale a 3 mesi dei pazienti accolti nella loro unità rispetto a quelli curati in centri di riabilitazione convenzionali.
Sono stati quindi inclusi tutti i pazienti di età pari o superiore a 70 anni che avevano subito un ictus emorragico o ischemico e che erano stati ricoverati tra il 2013 e la fine del 2016 nella Stroke Unit dell’ospedale. Sono stati poi indirizzati all’unità di riabilitazione geriatrica o ad altri servizi di riabilitazione, a seconda di diversi fattori come il luogo di residenza e il profilo del paziente, nonché la disponibilità dei posti letto. L’obiettivo dello studio era confrontare il recupero funzionale a 3 mesi dopo l’ictus dei pazienti secondo la scala Rankin.
Pazienti più complessi…
In totale è stato analizzato il decorso di 262 pazienti di età pari o superiore a 70 anni. Il 38,5% di essi è stato indirizzato all’unità specialistica di riabilitazione neurogeriatrica, mentre gli altri a due distinte unità di riabilitazione convenzionale (un’unità di medicina fisica e riabilitazione generale per 9 pazienti su 10, e un’unità di riabilitazione dedicata all’ictus per gli altri).
Come previsto, i pazienti visitati nell’unità dedicata erano più anziani e presentavano un profilo clinico più complesso (comprendente più frequentemente ipertensione arteriosa, storia di infarto miocardico, fibrillazione atriale, insufficienza renale cronica). Avevano anche un punteggio Rankin iniziale più peggiorativo rispetto agli altri (valore medio 3,73 contro 3,26 su un massimo di 6) e una maggiore dipendenza (bisogno di aiuto frequente per il 34,7% di loro contro 12,4%).
Al termine dei 3 mesi erano deceduti il 7,5% e il 5,9% dei pazienti ricoverati nel reparto specializzato o nei reparti di riabilitazione convenzionale. La durata media del follow-up dei pazienti è stata rispettivamente di 51,78 giorni e 67,9 giorni.
… che guariscono meglio
La riduzione dell’invalidità a 3 mesi della scala Rankin è stata maggiore nel gruppo accolto nel reparto specialistico rispetto all’altro gruppo (−0,80 contro −0,41; p = 0,01). Questo risultato è stato confermato dalle analisi corrette. Il numero di pazienti con un punteggio Rankin superiore a 4 (che indica la necessità di assistenza per la maggior parte delle attività) era, ad esempio, sceso dal 52,5% al 18,8% durante la degenza nell’unità dedicata rispetto al 30,4% al 19,9% nelle unità convenzionali. . La percentuale di pazienti che sono riusciti a tornare a casa durante i 3 mesi di follow-up è stata simile tra i due gruppi (59,41% contro 62,7%; p = 0,07).
La minore durata della degenza nell’unità è stata, secondo gli autori, favorita dall’assistenza multidisciplinare fornita dal loro dipartimento, con l’esperienza combinata di geriatri, fisioterapisti, terapisti occupazionali e infermieri. Questo profilo di struttura dedicata sembra quindi interessante da trasporre in altri territori.
