È ormai accertato che le riacutizzazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) aumentano il rischio cardiovascolare (CV).
I meccanismi alla base di questa associazione sono l’infiammazione, ma anche l’iperinflazione polmonare che comprime il cuore e ostacola il pompaggio del sangue e l’ossigenazione. Infine, la vasocostrizione ipossica nei polmoni può causare ipertensione polmonare e indurre insufficienza cardiaca destra, nonché una riduzione della gittata cardiaca.
In un nuovo studio cross-over francese, EXACOS-CVpresentato al congresso ESC 2024[1]IL Il professor Victor Aboyans (CHU Limoges, Francia) et al. si sono proposti di confermare e quantificare questo eccesso di rischio CV e di dettagliare i sottotipi di eventi cardiovascolari osservati dopo l’episodio di riacutizzazione della BPCO.
Dal database “PMSI” (Programma di medicalizzazione dei sistemi informativi) contenente dati di analisi sull’attività delle strutture sanitarie francesi, i ricercatori hanno selezionato tutti i pazienti di età superiore ai 40 anni con diagnosi di BPCO, ricoverati per un evento cardiovascolare tra il 2018 e il 2019 e che avevano subito un evento CV entro 24 settimane dal ricovero ospedaliero per una riacutizzazione della BPCO.
I pazienti erano i controlli di se stessi. La finestra di interesse copriva le 4 settimane precedenti un evento CV. Le 4 settimane precedenti erano considerate un periodo di “lavaggio” e le 16 settimane ancora precedenti erano il periodo di “controllo”.
Il nostro studio dimostra che le 4 settimane successive al ricovero per una riacutizzazione della BPCO costituiscono un periodo di particolare vulnerabilità a livello CV.
Il signor Aboyans
Rischio CV triplicato dopo il ricovero per BPCO
I risultati mostrano che 9840 pazienti hanno subito un evento CV nel 2018-2019 che è stato preceduto da almeno una riacutizzazione della BPCO entro 6 mesi. Il 66% erano uomini, l’età media era di 76,8 anni e il 33% con un alto indice di svantaggio sociale. Il rischio di eventi CV è triplicato dopo l’episodio di riacutizzazione in modo relativamente stabile, indipendentemente dall’età.
Da notare che 950 eventi cardiovascolari (10%) hanno portato alla morte del paziente in ospedale.
Il ricovero per riacutizzazione della BPCO tendeva a verificarsi durante il mese precedente l’evento CV, e in particolare durante la prima settimana precedente, suggerendo la necessità di un monitoraggio medico stretto e immediato dopo il ricovero per riacutizzazione della BPCO grave.
La collaborazione tra cardiologi e pneumologi è essenziale per i pazienti ad alto rischio cardiovascolare
Il signor Aboyans
Niente più scompenso CI
Per quanto riguarda la tipologia di eventi CV osservati, si è trattato principalmente di scompenso da insufficienza cardiaca (59,8%), ma anche di FA/flutter (8,7%), embolia polmonare (7,4%), NSTEMI (6,2), ictus (5,2%), malattia (4,6%), STEMI (2,5%) e rianimazione per arresto cardiaco (2,1%).
Il tempo mediano tra il ricovero per BPCO e il verificarsi di un evento CV è stato di 43 giorni e quello tra il ricovero per BPCO e la morte intraospedaliera per cause CV è stato di 37 giorni. Gli intervalli di tempo variavano a seconda degli eventi CV: rianimazione per arresto cardiaco (28 giorni), sindrome coronarica acuta (31 giorni), embolia polmonare (34 giorni), FA/flutter (41,5 giorni), scompenso cardiaco (43 giorni). , ictus e TIA (62 giorni) e arteriopatia periferica (71 giorni).
“Il nostro studio conferma l’aumento del rischio cardiovascolare dopo un episodio di riacutizzazione della BPCO. Si evidenzia inoltre che il 10% di queste complicanze sono fatali e che le 4 settimane successive al ricovero per una riacutizzazione della BPCO rappresentano un periodo di particolare vulnerabilità a livello cardiovascolare. Infine, i tempi e l’ampiezza del rischio variano a seconda degli eventi CV”, ha concluso il professor Aboyans, insistendo sul fatto che “tutti gli sforzi per ridurre le riacutizzazioni della BPCO hanno un effetto favorevole a livello cardiovascolare e che la collaborazione tra cardiologi e pneumologi è essenziale per questi pazienti ad alto rischio CV”.
Tuttavia, poiché questo studio era basato su dati PMSI, la storia CV dei pazienti non era nota e sono necessari studi prospettici per comprendere meglio il rischio CV associato alle riacutizzazioni della BPCO.
Link di interesse: alcuni autori hanno link di interesse sull’argomento (vedi articolo originale).
