Patch di peperoncino, onde millimetriche, musicoterapia, queste le vie che aiutano a uscire dall’“inferno del dolore cronico ribelle”

Anestesista specializzato in rianimazione, il dottor Patrick Ginies gestisce un servizio pionieristico, aperto nel 1979 presso l’ospedale universitario di Montpellier. Cerotti al peperoncino, orologio connesso, stimolazione magnetica… ci ricorda che le cure attuali si stanno sempre più aprendo a tecniche non farmacologiche.

Quasi un francese su tre soffre di dolore cronico, siamo a un punto di svolta nel trattamento?

Esiste una nuova strategia, perché in 70 anni di ricerca abbiamo fatto molti progressi nella comprensione dei meccanismi del dolore, ma non abbiamo nuovi farmaci.

Ci sono molte nuove molecole testate sugli animali, ma quando passiamo agli esseri umani, ci troviamo di fronte a effetti collaterali tali che smettiamo di usare i prodotti. Il che solleva anche interrogativi sui protocolli di ricerca, che iniziano sempre sugli animali.

A Montpellier, ad esempio, stiamo testando oggi in una sperimentazione di fase 2 una molecola che ha avuto effetti spettacolari sugli animali, ma temiamo che le cose non siano altrettanto definitive quando si passerà agli esseri umani.

Nei prossimi cinque anni non ci saranno nuovi farmaci sul mercato.

Oggi ci limitiamo agli antidolorifici “classici”, codeina, tramadolo, ecc.

Questo è tutto. Con la particolarità che dal 5 dicembre questi prodotti saranno prescritti con ricetta sicura.

Che significa?

C’è sempre ansia per quello che sta succedendo in America con gli antidolorifici: abusi, perfino uno scandalo sanitario. Nel 2023, 130.000 persone moriranno negli Stati Uniti a causa dell’abuso di oppioidi.

“L’abuso di morfina può renderti iperalgico, sei scuoiato vivo”

Ma non siamo lì in Francia!

Niente affatto, in effetti. Ma ogni anno si verificano alcune centinaia, 400 o 500 incidenti dovuti a questi antidolorifici.

È questa ansia di abuso su larga scala che ci fa capire che esiste un abuso di antidolorifici, abusi che sono in aumento. Da qui la necessità di un maggiore rigore nella prescrizione, con prescrizioni sicure, rinnovabili ogni mese.

I cosiddetti antidolorifici “classici”, come Doliprane, saranno sempre disponibili come farmaci da banco. Ma gli oppioidi deboli e gli oppioidi, quelli classificati di “livello 2”, saranno più controllati. Saranno controllati come la morfina, che è un antidolorifico di livello 3.

Per quello ?

Perché c’erano degli eccessi. Nel caso della fibromialgia, ad esempio, le persone provano così tanto dolore che c’è stato un abuso di morfina.

La morfina dava ancora sollievo ai malati?

No, non ha alcun effetto. Al contrario, se mal prescritta, la morfina provoca iperalgesia! I pazienti vengono scuoiati vivi, è un effetto paradossale.

Il dolore non è necessariamente trattato con la chimica…

Per molto tempo abbiamo creduto che esistessero solo dolori della carne, infiammazioni, tumori, fratture, ascessi… questi dolori sono ben controllati.

Dove ci sono stati progressi è nella gestione del dolore neuropatico, dolore dovuto a piccole lesioni nervose, che inviano cortocircuiti elettrici: si tratta dell’herpes zoster, delle persone che hanno subito più operazioni di sciatica, di traumi spinali, di cancro al seno operato, di radiazioni… Stanno esplodendo. E abbiamo nuove strategie: anestetici locali tramite cerotti, per esempio.

Abbiamo un cerotto a base di pepe di cayenna. Per quattro o cinque anni abbiamo avuto dodici pazienti al giorno. Mettiamo un cerotto per un’ora, ogni tre mesi. E abbiamo risultati notevoli: dando uno “schiaffo” ai circuiti dolorifici, riduciamo il dolore fino al 50%. Poi spesso lo cancella e ne riduce l’intensità.

L’esplosione delle tecniche non farmacologiche

All’interno di un quadro ben definito, non si tratta di fare l’apprendista stregone…

Naturalmente, con un protocollo e istruzioni di manipolazione, la potenza di questo peperoncino è dieci volte maggiore del peperoncino più piccante.

Questa opzione fa parte dell’esplosione delle tecniche non farmacologiche.

Ma non è tutto…

L’altra rivoluzione è l’esplosione di tecniche non farmacologiche, questa volta a fronte del dolore cronico. Il trattamento prevede l’educazione terapeutica per comprendere i meccanismi del dolore, e i comportamenti che causano dolore, che ti fanno entrare in questo inferno di dolore cronico.

Non esiste una soluzione miracolosa, esiste un approccio collaborativo tra il paziente e l’équipe medica.

Questa è psicologia?

È più complicato. Spesso gli psichiatri lottano con pazienti con dolore cronico, che si confrontano con i fallimenti di tutte le specialità: neurologica, reumatologica, oncologica, ecc.

Chiunque soffra di dolore cronico sperimenta un po’ di disordine sociale, un po’ di disordine psicologico, un po’ di disordine biologico. Dobbiamo capire come il paziente è arrivato lì, come può uscirne e dobbiamo ricevere aiuto con tecniche non farmacologiche. La novità è che alcuni sono convalidati.

Di cosa si tratta?

Musicoterapia, con la tecnica validata Music Care: si sceglie il brano musicale, si lavora, la musica si allunga, si rallenta… il miglioramento è intorno al 30%. Molti centri del dolore e centri termali come Lamalou e Balaruc-les-Bains seguono questa pratica. È stata presentata una pratica all’agenzia del farmaco, è stata convalidata ma non ancora rimborsata.

Lavoriamo anche con le cosiddette onde “millimetriche”, secondo il principio della neurostimolazione, per la fibromialgia, ad esempio, e per le persone che hanno uno scarso controllo del dolore: un team di Grenoble ha inventato un orologio, Remedee, che stimola così il controllo del dolore da parte degli oppioidi . È stato convalidato come attrezzatura medica. Il primo studio è stato positivo al 60%, per i pazienti con dolore cronico.

Un’altra strada: la stimolazione magnetica transcranica. Gli studi cominciano ad uscire. Stiamo finalmente aggiornando vecchie tecniche, come l’ipnosi.

È un cambiamento di paradigma, nel modo in cui appaiono i medici. Ci vogliono alcuni mesi per entrare nel dolore cronico, ma anni per uscirne. La sfida è complicata. In Francia, dal 17% al 20% della popolazione soffre di dolore cronico intrattabile.

“L’efficacia della cannabis è modesta”

E c’è qualche interesse per la cannabis?

Ce lo chiedono tutti. Abbiamo terminato l’esperimento. Il CBD è da banco, chiunque può provarlo. C’è un piccolo effetto ansiolitico. Il THC è poco analgesico, ma un po’ soporifero, un po’ sedativo… e un po’ proibito. I canadesi che hanno liberalizzato la cannabis per cinque anni non hanno realizzato il fatturato previsto. Non appena lo permetti, perde la sua efficacia…

L’efficacia nella popolazione generale è modesta, può interessare a seconda delle personalità e delle patologie, ha dimostrato la sua efficacia quando si soffre di sclerosi multipla. Ma non funziona sulla fibromialgia. E ha effetti collaterali, provoca una riduzione dell’attenzione, non puoi guidare…

Che consigli daresti a chi soffre di mal di schiena cronico, il “mal del secolo” come spesso si dice?

Il dolore spesso deriva da un “cattivo adattamento”, da una tensione eccessiva in tutti gli atti della vita quotidiana, di giorno e di notte, anni prima della sua comparsa, con persone che talvolta hanno stabilito rigidità nel loro diagramma corporeo fin dall’infanzia! Non lo manderò dallo psicologo, si irrigidirà ancora di più! E il reumatologo non gli interrogherà il suo progetto corporeo iniziale… Questo dolore è un’armatura, che è stata messa per proteggersi dalle sofferenze arcaiche, a volte minori, che, senza questo involucro, potrebbero far esplodere il nucleo. personalità dell’individuo.

Per 40 anni abbiamo cercato un meccanismo difettoso. Ma non è questo il problema… tutti hanno l’ernia, il becco di pappagallo, l’artrosi… e non tutti hanno dolori. In questa persona, scatenerà il doppio del dolore.

Nella visita che si realizzerà nell’unità del dolore, cercheremo di deprogrammare questa operazione. Miglioriamo il 52% dei pazienti. Ma il dolore è un fenomeno complesso, a volte preferiamo trattenerlo perché non sappiamo esprimere diversamente il nostro disagio.

Il problema resta l’accesso a queste consultazioni, quanto tempo dobbiamo aspettare, sei mesi, un anno?

Se chiami per fissare un appuntamento l’attesa sarà lunga. Hai sempre bisogno di una lettera da un medico. Le persone che hanno il cancro, o una malattia molto grave, una forte emicrania, hanno un consulto durante la settimana. Per le situazioni intermedie, ci vorranno alcuni mesi. E infine, poiché siamo inondati di richieste per la fibromialgia, saranno più o meno nove mesi.

Abbiamo formato 3.000 infermieri in 40 anni, medici… Ma da cinque a sei milioni di francesi “soffrono” e ci sono 300 medici specialisti equivalenti a tempo pieno. La nostra disciplina non attrae, gestiamo il fallimento di altre discipline e le conseguenze di una società stressante.