Il paziente e la sua storia
Secondo Matthias Marschner e i suoi colleghi, il senzatetto di 27 anni è stato trovato da alcuni passanti in un parco e trasportato dai servizi di emergenza in una clinica a Berlino.
Risultati degli esami
- Il paziente presentava moderati disturbi della coscienza (9 punti sulla Glasgow Coma Scale).
- Presenza di febbre e meningismo, nonché dolore addominale diffuso senza tensione difensiva.
- Il volto del paziente inizialmente era molto eritematoso, i piedi erano lividi e le piante dei piedi erano in cancrena.
- Aveva problemi articolari e muscolari.
- Presenza di eruzioni cutanee talvolta pustolose e di piaghe da decubito necrotizzanti su tutto il corpo e in particolare sui palmi delle mani.
- Insufficienza renale acuta (stadio II delRete per lesioni renali acute [AKIN]).
- Forte incremento dei parametri di ritenzione renale (creatinina 2,21 mg/dl [0,7 à 1,3 mg/dl]urea 261 mg/dl [14,9 à 38,5 mg/dl]).
- Creatina chinasi: 4.868 U/L (da 39 a 308 U/L).
- Massa CK-MB: 36,4 μg/L (da 0 a 3,6 μg/L).
- Mioglobina: 5.370 μg/L (da 16 a 96 μg/L).
- Transaminasi glutammato-ossalacetato: 245 U/L (da 15 a 37 U/L).
- Glutammato-piruvato transaminasi: 18 U/L (da 16 a 63 U/L).
- Gamma-glutamiltransferasi: 496 U/L (da 15 a 85 U/L).
- Fosfatasi alcalina: 146 U/L (da 46 a 116 U/L).
- Bilirubina totale: 2,57 mg/dl (da 0,2 a 1,0 mg/dl).
- Bilirubina diretta: 1,44 mg/dl (da 0 a 0,3 mg/dl).
- Proteina C-reattiva: 224 mg/L (da 0 a 3 mg/L).
- Procalcitonina: 32,99 ng/ml (da 0 a 0,1 ng/ml).
- liquor senza particolarità.
- TAC cranica insignificante.
- TAC addominale: fegato leggermente ingrossato, dotti biliari non dilatati.
- L’angiografia non indica alcuna origine ischemica ai piedi (i medici sospettano infatti un congelamento indotto dal freddo).
- Ecocardiografia transesofagea senza indicazione di associazione tra danno cutaneo ed endocardite.
- Emocoltura dopo 72 h: crescita di Streptobacillus moniliformis.
Diagnosi e trattamento
I medici di Berlino diagnosticarono la febbre da morso di ratto. Dopo il rilevamento dell’agente patogeno, il paziente è stato quindi trattato con ampicillina + sulbactam e doxiciclina per 14 giorni. Dopo 14 giorni è stato dimesso dall’ospedale in condizioni generali notevolmente migliorate.
Discussione
Secondo gli autori berlinesi, la “febbre da morso di ratto” è una zoonosi batterica sistemica trasmessa il più delle volte dai ratti, ma che può essere trasmessa da un roditore che si nutre di roditori. La condizione è considerata sottostimata, sottodiagnosticata e scarsamente studiata. L’agente patogeno sarebbe Streptobacillus moniliformise nelle regioni asiatiche Spirillum meno. Nel 100% dei ratti selvatici e domestici, ma anche in molti altri roditori, Streptobacillus moniliformis farebbero parte della normale flora orofaringea. Ratti e topi sono portatori e trasmettitori, ma non si ammalano. Contrariamente a quanto suggerisce il nome, il morso di ratto non è un prerequisito per la malattia. È sufficiente il contatto indiretto con penetrazione dei germi attraverso la pelle intatta.
Gli autori riferiscono anche che un possibile morso durante la febbre da morso di ratto è causato da Streptobacillus moniliformis guarisce rapidamente. Dopo la guarigione, sintomi aspecifici come brividi, febbre, vomito, mal di testa, dolori muscolari e articolari possono persistere fino a tre settimane. Pochi giorni dopo sono comparse eruzioni cutanee sulle mani e sui piedi. Senza trattamento antibiotico, questi sintomi potrebbero durare settimane o addirittura mesi. Lo sviluppo di endocardite infettiva costituisce un rischio importante. La febbre da morso di ratto è rara ma potenzialmente fatale.
Un caso di febbre da morso di ratto causata da Streptobacillus moniliformis è stato segnalato alcuni anni fa anche dal Dr. Till Kämmerer (Università Ludwig-Maximilian di Monaco) e colleghi. In questo caso si trattava di una donna che era stata in contatto con ratti e quindi con feci e urine di ratto. Secondo gli autori la paziente presentava dolorose pustole emorragiche e lesioni livide sulle mani e sui piedi. Avrebbe sviluppato febbre e poliartralgia migrante. Streptobacillus moniliformis sarebbe cresciuto nelle culture basate sul sangue.
