Queste pratiche di prescrizione si sono diffuse mentre, contrariamente a quanto affermato dai prescrittori, il rapporto beneficio/rischio della quetiapina a basse dosi è sfavorevole. Per quanto riguarda i benefici, qui viene utilizzato un effetto indesiderato a scopo terapeutico. In effetti, la quetiapina è uno degli AP2G più sedativi. Questo effetto indesiderato è spesso motivo di lamentela quando questa molecola viene prescritta per le sue indicazioni conformi all’autorizzazione all’immissione in commercio, come la depressione bipolare.
Una revisione generale che sintetizza 25 revisioni sistematiche e meta-analisi ha esplorato l’efficacia degli antipsicotici nei disturbi d’ansia.3 La maggior parte degli studi terapeutici sono finanziati dall’industria e sono di scarsa qualità.4 Per quanto riguarda la quetiapina, il disturbo d’ansia generalizzato (GAD) è l’unica indicazione con un livello di evidenza soddisfacente. Non ci sono prove di efficacia della quetiapina in altri disturbi d’ansia.
Per quanto riguarda i disturbi del sonno, una meta-analisi5 suggerisce che la qualità del sonno è migliore con la quetiapina (≤ 300mg) rispetto al placebo nel GAD, nella depressione o nelle persone senza disturbi psichiatrici, ma la maggior parte degli studi presenta bias significativie tre su quattro sono finanziati dall’industria; il miglioramento della qualità del sonno è significativo solo a partire da 50 mg.
D’altra parte, i rischi della quetiapina sono ben documentatianche quando prescritto a basse dosi per indicazioni off-label. Revisioni sistematiche e meta-analisi hanno mostrato a aumento del rischio di aumento di peso, ipertrigliceridemia, iperglicemia e iperprolattinemia su quetiapina rispetto al placebo.3,5 Uno studio che ha coinvolto l’intera popolazione danese ha riscontrato un aumento del rischio nelle persone che iniziano a assumere quetiapina a basse dosi (25-50 mg). ipertrigliceridemia e HbA1c (nelle persone i cui livelli erano normali al basale).6 Ancora, una valutazione metabolica è prescritta in meno del 10% degli utilizzatori. Questo basso tasso di monitoraggio metabolico è stato confermato da un audit condotto su 270 medici generici neozelandesi, rivelando che solo il 2% degli utilizzatori di quetiapina beneficia di una valutazione completa e il 30% di nessuna valutazione.7
