Durante un viaggio in Messico nel settembre 2022, un uomo della regione della Capitale-Nationale ha dovuto attendere più di 36 ore prima di potersi sottoporre a un intervento chirurgico necessario al suo stato di salute. Questo perché il suo assicuratore, la Beneva, ha dovuto svolgere le proprie indagini prima di accettare di pagare l’intervento. Un ritardo che avrebbe potuto avere conseguenze a lungo termine per lui, ritiene la coppia.
Matthieu Gariépy e la sua compagna, Catherine Ippersiel, si consideravano in buone mani quando hanno lasciato il Paese l’11 settembre 2022 per godersi il sole sulla Riviera Maya in Messico per una settimana. Come molti quebecchesi, avevano un’assicurazione sanitaria di viaggio, con la compagnia d’assicurazione Beneva in caso di problemi di salute.
Due giorni dopo il loro arrivo, Matthieu Gariépy ha avuto un infarto. La coppia si è recata subito in ospedale per ricevere le cure. Il personale medico li informa che Matthieu necessita di un intervento chirurgico d’urgenza, ma che devono prima ottenere l’autorizzazione dalle sue compagnie di assicurazione.
Ci sono alcuni paesi come Cuba, Messico e Repubblica Dominicana, tra gli altri, dove devono essere sostenute spese sanitarie prima di ricevere i servizi, quindi il tempo di attesa è dovuto al fatto di dover aspettare che l’assicuratore ritenga che ci fosse assicurato
spiega Catherine Ippersiel.
Ha contattato rapidamente il loro assicuratore, Beneva, intorno alle 20:00. Ha poi appreso che l’installazione di uno stent vascolare, un “ stent », non possono essere coperti dall’assicuratore finché non ottiene la storia medica di Matthieu.
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Una radiografia coronarica di Matthieu Gariépy eseguita all’ospedale di Cancún. (Foto d’archivio)
Foto: per gentile concessione di Catherine Ippersiel
Nella notte tra il 13 e il 14 settembre, intorno alle 2 del mattino, l’assicuratore ha chiesto al coniuge del paziente di firmare un modulo di consenso alla divulgazione dei dati per poter comunicare con il cardiologo e il medico curante.
In caso di infarto o infarto, è il tempo che conta e determina tutto. Lui [Matthieu] era necessario installare i picchetti cardiaci molto rapidamente, ma questa non era una procedura che poteva essere eseguita prima del pagamento. Ciò provoca un notevole ritardo nelle cure, soprattutto in un contesto in cui si tratta di una malattia che richiede cure urgenti, altrimenti ci troviamo di fronte a una questione di vita o di morte.
sottolinea Catherine Ippersiel in un’intervista.
Costo stimato: 50.000 dollari
Notando che il suo compagno è ancora in attesa dell’intervento 24 ore dopo il loro arrivo in ospedale, Catherine chiede quindi al personale se è possibile pagare lei stessa il costo dell’intervento.
È stato in questo momento che mi è stato detto che per posizionare i paletti e le varie radiografie coronariche da fare si tratta di un [montant de] 50.000 dollari USA
spiega.
Catherine Ippersiel avrebbe preferito che l’assicuratore pagasse la fattura in anticipo e successivamente, se necessario, reclamasse l’importo.
Ritrovarti in una situazione di emergenza in cui sei ostaggio di un’assistenza sanitaria urgente, necessaria ma che nessun altro pagherà nonostante tu sia assicurato. Devo dire che è particolarmente stressante, soprattutto quando siamo in un altro Paese, quando nessuno parla la nostra lingua e quando ci troviamo in un contesto di vita o di morte.
aggiunge.
In una lettera indirizzata a Matthieu Gariépy, di cui Radio-Canada ha ottenuto copia, Beneva precisa di aver menzionato più volte a Catherine Ippersiel fare tutto ciò che era necessario dal punto di vista medico
in relazione allo stato di Matteo.
Eri obbligato a mitigare i tuoi danni e a fare ciò che era necessario dal punto di vista medico per mantenere le tue condizioni di salute.
specifica Beneva nella sua lettera.
Siamo d’accordo sul fatto che 50.000 dollari, pochissime persone ne hanno a disposizione quando vanno in viaggio
spiega, assicurando che non poteva pagare una cifra del genere.
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Catherine Ippersiel ha effettuato molteplici approcci dal Messico. Ha contattato le delegazioni del Quebec all’estero e in particolare le ambasciate canadesi. (Foto d’archivio)
Foto: cortesia
Fu solo il mattino successivo, alle 9 del mattino del 15 settembre, che l’assicuratore confermò che avrebbe coperto l’operazione di Matthieu; Sono trascorse 36 ore tra la prima chiamata di Catherine e la decisione dell’assicuratore.
Paga prima
Beneva ha rifiutato di commentare questa storia per motivi di privacy. L’assicuratore ci ha tuttavia comunicato via e-mail che dovremmo sempre verificare se la situazione deriva da una malattia improvvisa o inaspettata per determinare se le spese sono ammissibili.
A seconda del livello di urgenza di ciascuna situazione, a volte è necessario che un assicurato si faccia carico dei costi relativi a quanto richiesto dal punto di vista medico dallo stato di emergenza sanitaria in attesa della conferma della copertura assicurativa.
specifica Beneva via email.
L’Autorità dei Mercati Finanziari non ha voluto commentare il caso di Matthieu Gariépy.
La Canadian Life and Health Insurance Association precisa inoltre di non voler commentare casi specifici, ma ci ha comunque chiarito via email che Quando viene presentata una richiesta di risarcimento, l’assicuratore deve prendersi il tempo necessario per valutarla prima di confermare la copertura
.
Come Beneva, la Canadian Life and Health Insurance Association offre agli assicurati la possibilità di pagare personalmente le cure se ritenute urgenti.
È quindi possibile che il paziente debba prima pagare e poi chiedere il rimborso alla propria compagnia assicurativa.
precisa Dominique Biron-Bordeleau, direttrice degli affari pubblici e governativi, per posta elettronica.
Nel caso di Matthieu e Catherine, ricordiamo che la somma da pagare era di 50.000 dollari.
Avviso formale
Nel maggio 2024 i coniugi hanno inviato una diffida a Beneva, ritenendo di aver subito un danno in relazione alla loro denuncia.
Beneva ha risposto in una lettera in cui sostiene che l’Assicuratore e la Compagnia di Assistenza hanno rispettato i loro obblighi contrattuali e per questo motivo riteniamo che non sia stata addebitata alcuna colpa contrattuale
.
Beneva stima che parte del ritardo sia attribuibile al fatto che Catherine Ippersiel ha impiegato 15 ore per restituire il modulo di consenso alla divulgazione delle informazioni. La signora Ippersiel dal canto suo afferma che i documenti sono stati inviati inizialmente al suo compagno, mentre era ricoverato in ospedale, il che spiega in gran parte il ritardo.
La signora Ippersiel aggiunge di aver intrapreso anche altri passi, in particolare contattando l’ambasciata canadese e il governo del Quebec.
Sono stato comunque informato che sono stato fortunato perché a volte l’assicuratore impiega più tempo per valutare la pratica, quindi probabilmente la pressione che ho esercitato avrà consentito un’elaborazione più rapida.
dice.
Per sapere che si tratta di un’elaborazione rapida dell’assicurazione, c’è motivo di interrogarsi. Non stiamo parlando di un braccio rotto, stiamo parlando di un infarto.
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Due anni dopo il suo infarto in Messico, Matthieu Gariépy e il suo partner sperano ora di sensibilizzare i viaggiatori. (Foto d’archivio)
Foto: per gentile concessione di Catherine Ippersiel
Dopo questo incidente, Catherine Ippersiel ha cercato di sensibilizzare la popolazione e il governo su questo tema.
Ce l’abbiamo fatta, ma il mio partner oggi ha perso la capacità cardiaca. Sta per mettergli un pacemaker. [stimulateur cardiaque] perché il suo cuore è così limitato con le sue funzioni cardiache che deve essere monitorato. Quindi è certo che questo episodio ha avuto un impatto diretto sulla sua salute. Altre persone dovrebbero vivere questo tipo di situazione? Non ci credo
conclude.
Catherine Ippersiel ritiene che la legislazione dovrebbe essere modificata, proprio come i contratti assicurativi, per tutelare meglio i clienti.
