Ictus e diabete di tipo 2: lezioni da uno studio medico-economico francese

Diabeto-Cardio

pubblicato su 17 giugno 2024Lettura 3 min

Questo è lo scopo dello studio INSIST, uno studio retrospettivo realizzato a partire dal campione EGB (campione generale dei beneficiari, circa 700.000 individui) della banca dati sanitaria nazionale SNDS (Sistema nazionale di dati sanitari) che riunisce il 99% dei beneficiari della previdenza sociale francese. . Tra i 45.331 pazienti con T2DM inclusi nello studio, 2.090 (n = 4,6%) sono stati ricoverati in ospedale per un primo ictus tra il 2012 e il 2018 (età media 75 anni; uomini 55,3%; ipertensione arteriosa 83,0%; dislipidemia 63,6%; obesità 11,9% ; malattia coronarica 15,2%; arteriopatia degli arti inferiori 8,5%; Si è trattato di un ictus ischemico nel 75,7% dei casi, di un ictus emorragico nel 15,6% dei casi e di un ictus ad eziologia non specificata nell’8,6% dei casi. Dopo la standardizzazione per età, l’incidenza dell’ictus è aumentata da 10,3 a 7,6 per 1.000 pazienti-anno tra il 2012 e il 2018. L’incidenza dell’ictus ischemico è stata quasi 5 volte superiore a quella dell’ictus emorragico (6,80 vs 1,38 per 1.000 pazienti-anno). . Al termine di un follow-up di 2,8 anni in media dopo l’ictus iniziale, e dopo aggiustamento per età, sesso e esistenza di una storia di aritmia, la prognosi era più sfavorevole dopo un ictus emorragico che dopo un ictus ischemico. morte 291,5 vs 144,1 per 1.000 pazienti-anno; eventi cardiovascolari 130,9 vs 126,4 per 1.000 pazienti-anno; nuovo ictus 86,5 vs 66,5 per 1.000 pazienti-anno) ma solo il rischio di mortalità era significativamente aumentato (HR 1,95). [IC95% 1,66-2,92]). Questo eccesso di mortalità dopo un ictus emorragico rispetto a un ictus ischemico è stato riscontrato fin dalle prime settimane di follow-up (35,4 vs 12,4% a 30 giorni; 47,1 vs 23,9% a 1 anno; 60,3% vs 41,9% alla fine di seguito). Infine, il 68,8% dei pazienti è stato ricoverato in ospedale almeno una volta dopo l’ictus iniziale, con un’incidenza molto più elevata dopo un ictus emorragico rispetto a un ictus ischemico (3.110 contro 1.926 ricoveri per 1.000 pazienti-anno). Per quanto riguarda l’evoluzione delle prescrizioni di anti-iperglicemici prima e dopo l’ictus iniziale (in un’era pre-gliflozin), se l’uso di metformina è rimasto pressoché stabile (54,8 vs 56,3%), l’uso di sulfaniluree è diminuito (28,2 vs 36,3%) mentre quello dell’insulina, degli inibitori della DPP4 e degli agonisti del recettore del GLP-1 è aumentato (rispettivamente 37,5 vs 27,7%; 20,7 vs 17,9%; 6,6% vs 4,2%). Anche la prescrizione di diversi altri trattamenti è aumentata dopo l’ictus (antipertensivi 85,5 vs 78,3%; agenti antipiastrinici 72,2 vs 50,3%; anticoagulanti 40,0 vs 23,0%) mentre, sorprendentemente, la frequenza di utilizzo delle statine è rimasta pressoché invariata (30,0 vs 31,4% ). Infine, i costi sanitari annuali (ricoveri, visite, trattamenti) sono stati stimati in media a € 18.592 (deviazione standard € 20.558), con una mediana di € 12.199 (intervallo interquartile € 6.846-22.378) paragonabile tra ictus ischemico ed emorragico. Nonostante i limiti inerenti alla sua metodologia, inclusa l’assenza di dati sull’equilibrio glicemico, sul profilo lipidico o sul controllo della pressione arteriosa, questo studio sponsorizzato dal laboratorio Novo Nordisk mostra che l’incidenza di ictus rimane elevata nei pazienti con T2D in Francia (anche se un graduale calo è evidente tra il 2012 e il 2018) e si tratta di ictus ischemico in più di tre quarti dei casi. Questo lavoro illustra anche il peso medico rappresentato da questa patologia in questa popolazione: rischio molto elevato di insorgenza di un evento cardiovascolare (53,2%), di un nuovo ictus (16,5%) o di morte (45,6%) nei 2,8 anni successivi alla episodio iniziale, con un rischio di morte moltiplicato per due dopo un ictus emorragico rispetto a un ictus ischemico – nonché il suo maggiore peso economico (costi diretti annuali moltiplicati per tre rispetto a un paziente con T2D senza malattia cardiovascolare). Questi risultati sottolineano finalmente il lavoro che resta ancora da compiere affinché questi pazienti con T2DM ad altissimo rischio possano beneficiare di tutti i farmaci attualmente raccomandati per la protezione cardiovascolare (in particolare statine e agenti anti-iperglicemici cardioprotettivi), anche se possiamo sperare che le cose siano migliorate. migliorato leggermente negli ultimi 5 anni. Pubblicato da Diabetologia pratica