Una gradita sfida all’episiotomia sistematica
Nel 2018, l’Alta Autorità della Sanità ha frenato la pratica sistematica dell’episiotomia, anche tra le donne primipare (donne che stanno partorendo il primo parto), raccomandandone l’uso restrittivo. Queste raccomandazioni erano in accordo con quelle formulate dal Collegio Nazionale dei Ginecologi Ostetrici francesi (CNGOF) diversi anni prima. Mentre questa pratica contestata è in netto declino, ricercatori francesi e svizzeri hanno voluto verificare se la cessazione della sua pratica non avesse comportato un aumento delle lesioni dello sfintere anale nelle partorienti.
Cosa hanno scoperto i ricercatori?
Hanno analizzato le cartelle cliniche di 29.750 donne che hanno avuto parti vaginali, utilizzando i dati delle indagini perinatali nazionali francesi del 2010, 2016 e 2021. Hanno esaminato la prevalenza dell’episiotomia e delle lesioni ostetriche dello sfintere anale, in funzione dei diversi contesti ostetrici (nelle donne nullipare con un feto singolo, parto con forcipe o in donne che hanno già avuto parti vaginali, ecc.). Hanno anche preso in considerazione i cambiamenti nelle caratteristiche materne e nelle pratiche ostetriche. Nel 2010, il 25,8% dei parti vaginali ha avuto come risultato un’episiotomia. Questo tasso è diminuito notevolmente, scendendo al 20,1% nel 2016, quindi all’8,3% nel 2021.
Niente più danni allo sfintere anale
I risultati mostrano una riduzione della prevalenza complessiva dell’episiotomia (meno del 10% complessivo), senza che vi sia un corrispondente aumento delle lesioni dello sfintere anale. Tuttavia, in un gruppo, quello delle donne nullipare (che non avevano mai partorito prima) che hanno partorito con la spatola un bambino unico, a termine, in presentazione cefalica (con la testa in avanti), il tasso di lesioni è stato moltiplicato per 2 o 3. la prevalenza delle lesioni ostetriche dello sfintere anale è aumentata solo in questo gruppo, dal 2,6% nel 2010 al 9,6% nel 2021, mentre. che il tasso di episiotomia è sceso dal 78,8% al 31,7%.
Cosa fare in caso di parto strumentale in donne nullipare?
L’attuazione di una politica restrittiva in materia di episiotomie si è quindi rivelata efficace: il numero di episiotomie non necessarie è diminuito, soddisfacendo le aspettative delle donne. Ciò che è positivo, contrariamente a quanto sostenuto in passato a più voci, è che questa riduzione non è stata sistematicamente associata ad un aumento delle lesioni dello sfintere anale ostetrico.
Tuttavia, i risultati “suggeriscono che sia necessario rivedere le indicazioni politiche restrittive per i parti strumentali nelle donne nullipare”, concludono gli autori. Che precisa: “le conclusioni vanno interpretate con cautela a causa del basso numero di casi di lesioni in alcuni sottogruppi. Sono necessari studi futuri, con un alto livello di evidenza, per determinare il tasso ottimale di episiotomia nelle donne nullipare che necessitano di parto strumentale. »
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Fonte: Destinazione Santé
