Svegliarsi per urinare durante il periodo principale del sonno è la definizione di nicturia, aggiornata nel 2019 per includere le persone che lavorano nei turni notturni.
In presenza dei classici sintomi, la prima cosa a cui spesso pensiamo è l’iperplasia prostatica benigna (IPB). Tuttavia, come ci ha ricordato il dottor François Hervé (Ospedale universitario di Gent), è necessario considerare altre cause comuni. «Perché la nicturia è considerata un sintomo legato alla fase di riempimento della vescica, coinvolgendo quindi meccanismi diversi da quelli legati solo alla prostata. Anche i reni possono svolgere un ruolo e, infatti, i casi di nicturia senza poliuria notturna sono relativamente rari. »
In effetti, la nicturia può essere spiegata da tre meccanismi principali. Il primo è la bassa capacità della vescica, che può essere causata da una vescica iperattiva o da un’ostruzione sottovescicale. Le altre due sono la poliuria complessiva (produzione urinaria superiore a 40 ml/kg/24 ore) e la poliuria notturna, caratterizzata da una percentuale superiore al 33% della produzione urinaria totale nelle 24 ore che si verifica durante la notte.
Quattro profili distinti
“Abbiamo condotto uno studio e identificato quattro profili di poliuria notturnaindica il dottor Hervé: un profilo misto, riscontrato in quasi il 50% dei casi, un profilo di sola “acqua libera” con diuresi acquosa notturna (20%), un profilo di solo sodio (diuresi sodica notturna) (20%) e un profilo indeterminato in circa il 10% dei casi. » Sebbene interessante dal punto di vista fisiopatologico, nella pratica attuale il complesso protocollo per classificare il tipo di nicturia non è raccomandato e non modificherebbe il trattamento.
Il trattamento prevede modifiche comportamentali (ridurre l’assunzione di acqua, adattare i metodi di cottura delle verdure, urinare prima di coricarsi, evitare i diuretici la sera), seguite da trattamenti farmacologici. Niente supporta realmente le misure come indossare calze compressive, attività fisica o perdere peso. I trattamenti sono la desmopressina – il riferimento per la poliuria notturna – e la pressione positiva continua delle vie aeree nel contesto della sindrome dell’apnea notturna. La desmopressina riduce il volume delle urine notturne aumentando il riassorbimento di acqua. Richiede però particolare vigilanza negli over 60-65 anni per il rischio di iponatremia.
“In definitiva, trattare la nicturia spesso significa trattare la poliuria notturna”, riassume il dottor Hervé. Tuttavia, “I pazienti aspettano in media due anni tra la prima visita e la prescrizione di un trattamento efficace, un ritardo che è in parte spiegato dall’onnipresenza dell’IPB nella mente delle persone.”
Dalla sessione EA 12: Nicturia, quando è TUTTO tranne la prostata