Riprendere
– Podcast – Per tre anni, Sandrine Khalifa ha incoraggiato un approccio alla prescrizione equa e all’uso corretto dei farmaci all’interno della casa di cura di cui è medico coordinatore. Tra gli strumenti adottati si può considerare la prescrizione del farmaco a seguito di una rivalutazione del trattamento. Ma per riuscire in questo passo e arrivare alla decisione più rilevante, sono fondamentali il dialogo e la fiducia tra operatori sanitari e residenti.
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TRASCRIZIONE
Novità VIDAL. Parola di esperto. David Paitraud riceve la dottoressa Sandrine Khalifa, geriatra, medico coordinatore della casa di cura “Les Rives de Sèvres” (dipartimento di Deux-Sèvres).
David Paitraud. L’accordo medico firmato nel maggio 2024 tra l’assicurazione sanitaria e i medici privati prevede l’istituzione di una consultazione di prescrizione. Si rivolge ai pazienti anziani a cui vengono prescritte almeno dieci linee di trattamento. In meno di dieci anni, l’approccio volto a ridurre la prescrizione dei farmaci si è affermato nella pratica medica. Essa è oggi incoraggiata nel quadro di una questione più ampia, quella della sobrietà farmacologica. Ma come possiamo procedere alla deprescrizione, in modo che medici e pazienti possano capirsi? Quali sono le condizioni per una descrizione efficace e per il mantenimento di una prescrizione di farmaci equa e appropriata?
Dottoressa Sandrine Khalifa, la sua esperienza ci interessa e interesserà sicuramente i nostri ascoltatori medici. Lei è un geriatra, medico coordinatore di una casa di cura nel dipartimento di Deux-Sèvres. In questa struttura avete avviato il processo di deprescrizione quando possibile.
Cosa ti ha motivato a impegnarti in questo processo?
La dottoressa Sandrine Khalifa. Sono anche medico ospedaliero e ho partecipato a riconciliazioni farmacologiche con i farmacisti ospedalieri. Ho trovato questo processo molto interessante di rivalutazione delle nostre prescrizioni. Da allora, sono sempre stato interessato a questo approccio nelle mie prescrizioni.
È stato effettuato un inventario all’interno della vostra casa di cura per valutare la politerapia tra i residenti?
Nella mia relazione annuale ho infatti fatto il punto sulle esigenze. Ad esempio, nel 2024, il 96% dei residenti aveva almeno 5 molecole e il 41% dei residenti aveva almeno 10 molecole per una popolazione con un’età media di 89 anni. Si tratta di una casa di cura di medie dimensioni con un’unità protetta, una classica casa di cura a popolazione.
Quali sono stati i passaggi per implementare la deprescrizione nella vostra casa di cura?
Lavoro presso la casa di riposo da tre anni.
Creare un clima di fiducia, lavoro e cooperazione
Il primo passo è stato UN fase di osservazione et datazione del diverso operatori sanitari e del residenti versare stabilire un legame di fiducia tra tutti, poiché i diversi soggetti coinvolti nella prescrizione sono i medici, ma anche l’équipe infermieristica, il farmacista e il paziente che è al centro. C’è voluto circa un anno per creare questo clima di fiducia.
Messa in sicurezza del circuito della droga
Poi, abbiamo lavorato il circuito della droga e la sua sicurezza stipulando una convenzione con una farmacia comunale che ci consegna i medicinali in blister e con la quale abbiamo anche concluso una partnership per una valutazione dei farmaci.
Per quanto riguarda la messa in sicurezza del circuito dei farmaci, ci siamo accorti che gli infermieri schiacciavano i farmaci, cosa non necessaria, e li schiacciavano insieme. Quindi abbiamo lavorato con farmacisti, infermieri e medici rivedere la galenica e limitare il numero di farmaci frantumati, frantumarli in buone condizioni.
La seconda cosa su cui si è lavorato nel circuito della droga è la nostra riserva che chiamiamo allocazione dei bisogni urgenti per prescrizioni impreviste. In questa dotazione di bisogni urgenti, non ho non mis farmaci inappropriati alla persona anziana per limitare i rischi iatrogeni.
La deprescrizione implica che alcuni farmaci debbano essere rimossi dalla prescrizione perché non sono più rilevanti. Come valuti questo?
Spesso i pazienti hanno vecchie prescrizioniprescritti da medici specialisti. Ma quando evolvono nel tempo e nell’età, capita che siano centenari che continuano a ricevere farmaci di prevenzione primaria anche se sono malnutriti e hanno difficoltà a mangiare. Possiamo, ad esempio, in questi casi eliminare alcuni farmaci.
C’è anche medicinali chi sono dato come sintomatico. A volte possiamo provare a trovare trattamenti non farmacologici.
Si lavora riga per riga, farmaco per farmaco, con il medico curante e anche con il farmacista. Vi incontrate regolarmente? Come funziona in pratica?
Finora abbiamo lavorato solo su alcuni farmaci per i quali abbiamo notato rischi di effetti avversi. Ad esempio, i farmaci che hanno causato cadute.
Attualmente, abbiamo pianificato per l’anno 2024 incontrarsi regolarmente con il farmacistaguardare riga per riga la prescrizione degli specializzandi che avevano più di 10 molecole, e da fare suggerimenti per i medici di medicina generale. Accettano di rivalutare la loro prescrizione, ma chiedono un piccolo aiuto per poterlo fare ordinare e anche da fare istruzione per i residenti. Infatti, i medici di base spesso hanno difficoltà a convincere i propri pazienti a interrompere un trattamento che avevano iniziato. Il fatto di venire a spiegare ai residenti che abbiamo raggiunto un accordo e che alla fine possiamo fare diversamente, a volte porta a risultati migliori. Ma può essere difficile.
Quali sono gli altri ostacoli alla deprescrizione?
Tempo soprattutto e il paziente che si attiene alle sue medicine. Ad esempio, una signora è arrivata in casa di cura con antibiotici a lungo termine per prevenire le infezioni urinarie. Il medico di base, che ha preso in carico la pratica, voleva interrompere la cura, ma la specializzanda ha insistito assolutamente per farle prendere gli antibiotici. Allora ho suggerito che la casa di cura le fornisse del succo di mirtillo rosso, dicendo che non avevamo osservato frequenti infezioni urinarie e che aveva bisogno di qualcosa. Accettò di prendere i mirtilli rossi purché fossero capsule da ingoiare. È anche importante lavorare con i residenti sulle loro convinzioni. Ma questo spesso richiede diversi mesi.
Un altro ostacolo che i medici a volte incontrano difficoltà di legittimità rispetto ad una prescrizione effettuata da uno specialista. In questo caso si discute facendo emergere la letteratura. Poiché siamo in molti a decidere, si crea un consenso tra di noi.
Come evitare di ricadere nell’eccesso di farmaci? Soprattutto perché ci rivolgiamo ad un pubblico anziano, tra il quale potrebbero sorgere nuovi problemi di salute.
Lo pensocon ogni prescrizione, devi mettere in discussione l’intera prescrizione e sull’interesse di continuare tutte le linee. E porsi anche la domanda se dovremmo reintrodurre un nuovo farmaco o non dovremmo piuttosto aumentare un altro trattamento?
Questo sintomo non è correlato a un problema non diagnosticato? Ad esempio, nel caso delle vertigini, anziché utilizzare un trattamento antivertiginoso, non esiste una ipotensione ortostatica sottostante che ci porterebbe a prescrivere calze compressive o a sospendere un farmaco ipotensivo?
Penso che ogni volta, è necessario rivedere l’intero problema da un’altra angolazione. Ed è per questo che il lavoro collaborativo in una casa di cura può essere interessante, poiché ci porremo domande e pensare insieme al problema.
Intervista: David Paitraud, farmacista
Montaggio: Robin Benatti e David Paitraud
Ringraziamenti: Dott.ssa Sandrine Khalifa, geriatra, medico coordinatore della casa di cura “Les Rives de Sèvres” (Dipartimento delle Deux-Sèvres)
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