Geriatria | Società che invecchia, sfide crescenti

Alain Guibeault arriva con il suo deambulatore nello studio del suo geriatra. Si siede, senza fiato. Bip, bip, bip… Il sistema di aspirazione, che aiuta a guarire la ferita su una gamba, è scollegato. La macchina squilla continuamente.

Bip bip bip. Il d^Rif Julia Chabot controlla la piccola pompa. “Lo fa spesso?” ”, chiede. “Di notte!” », risponde Denise, la moglie del signor Guibeault. “Di notte?” Non dovrebbe squillare, dovrebbe fare schifo. » Il geriatra esamina la ferita – è “bella” – poi contatta un’infermiera per aggiustare la macchina.

Questo è uno dei problemi che il D^Rif Chabot tenterà di risolvere la questione durante la sua consultazione con il signor Guibeault presso la clinica geriatrica ambulatoriale dell’ospedale St. Mary di Montreal. Un incontro di 90 minuti (sì, sì, 90!) faccia a faccia, senza schermo di computer, tra il medico e il suo paziente.

“I geriatri hanno un approccio molto olistico alla cura del paziente”, spiega.

Durante la visita, lo specialista esamina tutti gli aspetti della vita del suo paziente: problemi di salute fisica, umore, farmaci, mobilità, cura dell’igiene personale, gestione dei pasti, pulizia della casa, ecc.

«È certo che i medici di famiglia possono fare moltissime cose e che molti pazienti non avranno mai bisogno di vedere un geriatra nella loro vita», sottolinea il D.^Rif Scultore. Ma altri anziani “fragili” avranno bisogno della competenza di questo specialista. E in futuro ce ne saranno ancora di più con l’invecchiamento della popolazione.

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Dei casi complessi

I geriatri vedono casi complessi. Il signor Guibeault, 77 anni, prende una ventina di pillole al giorno. Soffre di malattia polmonare ostruttiva cronica, problemi cardiaci e dolore alla spalla. Nel 2024 è stato ricoverato più volte in ospedale, in particolare per cambiare la protesi dell’anca che gli causava dolore e per episodi di confusione legati all’assunzione di oppioidi volti a ridurre questo dolore.

A metà dicembre, pochi giorni prima della consultazione, aveva avuto due cadute in casa. “Sono inciampato nel filo di una lampada”, ha detto. E la seconda caduta? “Una vertigine. Sono caduto sul sedere perché proteggo molto la testa. Soprattutto perché ho una testa molto buona”, dice scherzando.

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Il d^Rif Chabot gli chiede di andare alla barella per misurare la sua pressione stando sdraiato e in piedi per vedere se diminuisce. Si precipita a dargli il suo deambulatore – la sua “Cadillac”, come la chiama lei.

“Questo è il passo più difficile della giornata: togliersi il cappotto”, afferma Guibeault. Il suo volto si irrigidisce. Le sue spalle gli facevano male terribilmente.

Controllo eseguito, nessuna caduta di pressione. Il medico sospetta che un farmaco possa contribuire alle vertigini. Suggerisce di fermarlo, proprio come un altro, diventato inutile. D’ora in poi, il signor Guibeault prenderà 21 pillole invece di 23.

Preoccupazioni

Nel corso dell’incontro il D^Rif Chabot interroga Denise. Quest’ultima afferma di essere “paurosa” perché il suo compagno ha dimenticato di spegnere un fornello in due occasioni. Il rilevatore di fumo è scattato.

Il signor Guibeault ha precedentemente lavorato come cuoco. I pasti sono il suo dipartimento. Il d^Rif Chabot suggerisce di fare una richiesta al CLSC affinché un terapista occupazionale possa garantire che cucini in sicurezza. Non si oppone, ma rifiuta qualsiasi pasto a domicilio. Il solo menzionare questa possibilità gli fa alzare gli occhi al cielo.

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Mentre la memoria le “gioca brutti scherzi” in cucina, il geriatra torna alla carica: “Mettiti la maschera CPAP [traitement de ventilation à pression positive continue]a dormire? ” NO. “Mi piacerebbe che tu lo provassi”, disse il D.^Rif Scultore. Forse aiuterebbe la tua memoria. »

Il suo sonno e la sua energia migliorerebbero. Secondo la moglie, si addormenta in un batter d’occhio davanti alla televisione. “Se fossi un sonnifero, mi comprerebbero tutti!” “, dice scherzosamente.

Un’altra preoccupazione di Denise: il signor Guibeault a volte ha allucinazioni visive. Il d^Rif Chabot spiega che possono essere generati da un’infezione. “Spesso le persone anziane presentano sintomi che possono essere molto atipici”, afferma. Sul posto viene effettuato un esame del sangue. I risultati riveleranno successivamente un’infezione.

Durante le festività natalizie, il signor Guibeault è stato ricoverato in ospedale per polmonite. “Le allucinazioni sono scomparse”, disse La stampadal suo letto d’ospedale. Tossisco ancora un po’, ma molto poco. » Lunedì deve avere il suo giorno libero. “Spero che vada bene. Non vorrei che mia moglie si prendesse tutti i problemi sulle spalle. »

Una cosa è certa, vuole stare lontano dall’ospedale nel 2025. Anche se si dice “beato” di aver ricevuto buone “cure personalizzate” al St. Mary. “È un lusso avere un geriatra praticamente privato! »

Un’équipe geriatrica al pronto soccorso

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Il pronto soccorso di St. Mary ha avuto una propria squadra geriatrica nell’ultimo anno. La sua missione? Ridurre la durata della degenza degli anziani al pronto soccorso ed evitare i ricoveri ospedalieri. Al mattino presto, un’infermiera si rivolge ai pazienti anziani che necessitano di essere valutati in via prioritaria. Di loro si prende cura un geriatra, un terapista occupazionale, un fisioterapista o un assistente sociale. Se le condizioni del paziente lo consentono, l’équipe organizza già la sua dimissione. “A volte un paziente ha una frattura, è stabile dal punto di vista medico e ha solo bisogno di un letto post-acuto [en réadaptation]dice Leeza Paolone, infermiera clinica. Facciamo la richiesta dall’emergenza. » Finora il team ha visitato 1.200 pazienti. “Abbiamo concesso circa 300 permessi”, spiega il D^Rif Giulia Chabot.