Praticare la salute in modo diverso: il successo delle cliniche comunitarie nell’era digitale

Negli ultimi anni, nonostante un costante aumento della spesa, i problemi di qualità delle cure e di accesso ai servizi sanitari restano preoccupanti.

L’enfasi sulle cure puramente curative, con un ricorso crescente a test aggiuntivi e prodotti farmaceutici costosi, non sempre riesce a migliorare significativamente lo stato di salute dei pazienti e della popolazione.

Spinto da un contesto economico sfavorevole, il Quebec sta adottando sempre più una strategia di tagli di bilancio nel settore sanitario, anche se i tagli in questo settore spesso si traducono in un inasprimento delle disuguaglianze sanitarie.

Esiste in verità un approccio alternativo alla salute, che non considera il cittadino come semplice consumatore né il professionista sanitario come prescrittore.

Da più di 75 anni esiste un approccio che non cade nella sindrome della pillola magica: quello delle cliniche di comunità.

Si trovano in particolare in Nord America, Europa e Africa.

Questo approccio riecheggia le conclusioni delle principali conferenze internazionali dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), tra cui la Dichiarazione di Alma-Ata del 1978 e la Carta di Ottawa pubblicata al termine della conferenza internazionale sulla promozione della salute tenutasi a Ottawa nel 1986.

Professore assistente in sanità digitale e analisi dei big data presso la scuola di sanità pubblica dell’Università di Montreal, ho studiato, con il mio collega Jean-Pierre Girard, specialista in imprenditoria collettiva, tre cliniche comunitarie, due in Quebec e una in Francia. Sulla base di una griglia di temi trattati, compreso il loro utilizzo degli strumenti digitali, abbiamo condotto interviste e consultato i documenti interni di queste organizzazioni, oltre a visitarle.

Il digitale può rafforzare la missione delle cliniche comunitarie

Il nostro obiettivo non era solo quello di aumentare la consapevolezza di queste istituzioni, ma anche di identificare il modo in cui rispondono agli imperativi della trasformazione digitale delle nostre società al fine di mantenere o addirittura rafforzare la loro missione.

In Quebec, il nostro studio si è concentrato sulla clinica comunitaria Pointe-Saint-Charles (CCPSC) a Montreal (creata nel 1968) e sulla Cooperativa Solidale del Quebec SABSA, fondata nel 2011. In Francia, abbiamo optato per la clinica Quartier Santé Lemasson (QSL ), situato a Montpellier e che ha aperto i battenti nel 2022.

Oltre ad essere situate in due paesi diversi e a servire pazienti di età diverse, queste cliniche hanno tre cose in comune: sanno come sfruttare le partnership esistenti, stabilire nuove partnership e utilizzare dati e prove per orientare il processo decisionale.

Un approccio che tenga conto dei determinanti sociali

Le cliniche comunitarie sono organizzazioni in prima linea, senza scopo di lucro, con governance dei cittadini. Sono caratterizzati da un approccio multidisciplinare, che si avvale di figure professionali diverse dai soli medici, in particolare del personale degli assistenti sociali.

Questo approccio incoraggia la condivisione della conoscenza tra diversi agenti. Si sviluppa così una concezione interdisciplinare della conoscenza. Inoltre, vi è una preoccupazione per le popolazioni emarginate e isolate, in una prospettiva che unisce questioni sanitarie e sociali.

I determinanti sociali della salute sono decisivi nello sviluppo di soluzioni di assistenza all’utente. Queste soluzioni sono quindi più olistiche ed efficienti.

Prendiamo il caso di Jacques (nome fittizio). Ha problemi respiratori ricorrenti. Durante la visita presso la clinica comunitaria Pointe-Saint-Charles a Montreal, l’infermiera è interessata non solo ai sintomi del paziente, ma anche al suo ambiente.

Capisce subito che una probabile causa dei problemi di Jacques deriva dal suo alloggio. Infatti, durante la conversazione, scopre che nella sua attuale casa ci sono problemi di muffa e umidità. Jacques si rifiuta di andarsene per paura di finire per strada a causa dell’allarmante carenza di alloggi dignitosi e convenienti nel suo quartiere.

Lavorare in collaborazione con la comunità

Non proprio una grande sorpresa per l’infermiera che conosce bene il rapporto annuale 2015 del dipartimento di sanità pubblica di Montreal sulla situazione abitativa nella regione metropolitana.

Jacques è solo un’altra vittima della crisi immobiliare che colpisce migliaia di famiglie.

Nessun farmaco risolverà questi problemi, ma è possibile utilizzare le risorse (comitato distrettuale per l’edilizia abitativa, banco alimentare, ecc.)

Procedure che non richiedono un medico

Tuttavia, da decenni, la clinica comunitaria di Pointe-Saint-Charles è impegnata nel miglioramento delle condizioni abitative del quartiere che ha vissuto una brutale deindustrializzazione negli anni ’60. Una delle conseguenze positive degli interventi del CCPSC è il notevole aumento dell’edilizia sociale e comunitaria , vale a dire più del 30% del patrimonio immobiliare, probabilmente uno dei tassi più alti della regione metropolitana.

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In Quebec, la cooperativa di solidarietà SABSA ha dimostrato che quasi il 90% degli interventi non richiedono medici, ma infermieri professionali (NP).

Questi dati sono tanto più significativi in ​​quanto la clinica lavora soprattutto con persone affette da epatite C e/o HIV-AIDS. Si tratta di persone che necessitano di cure e monitoraggio costanti. La cooperativa ha avuto successo anche se, in passato, queste persone erano spesso ai margini del sistema sanitario.

Sebbene molto giovane, il Distretto sanitario Lemasson (QSL) di Montpellier ha rapidamente moltiplicato i partenariati con le organizzazioni di quartiere per offrire una serie di sessioni informative e altri laboratori, in particolare sul diabete, l’attività fisica e l’alimentazione degli anziani.

Soddisfare gli imperativi della trasformazione digitale

In tutti e tre i casi, la trasformazione digitale è stata avviata da esigenze normative. Le due cliniche del Quebec hanno acquisito una cartella clinica elettronica nel 2016. Quanto alla QSL, è stata dotata di uno strumento digitale fin dalla sua creazione nel 2022.

Nella gestione della trasformazione digitale traspare l’aspetto collaborativo e comunitario. Presso il CCPSC è stato costituito un comitato composto da medici, dirigenti e rappresentanti dei residenti nell’area interessata dalla clinica per scegliere lo strumento necessario.

In contrasto con la mania che circonda la tecnologia digitale, le cliniche comunitarie del Quebec hanno rifiutato l’installazione di strumenti digitali (totem per gli appuntamenti, sistema di gestione delle code, strumenti di pre-ricovero online, ecc.) temendo che gli utenti si sentissero a disagio nel non poterli utilizzare.

Tuttavia, ci è stato menzionato l’uso dei social network come mezzo per mantenere il contatto con gli utenti e inviare loro informazioni di tracciamento. Questo approccio dimostra la natura quasi familiare del rapporto tra il centro e i suoi utenti, che ci consente di sfruttare la tecnologia digitale come legame sociale.

Investire nella comunità digitale

Proprio come le cliniche comunitarie, la tecnologia digitale mira a rafforzare le capacità e l’autonomia dei pazienti nella gestione della propria salute. Questa migliore inclusione dei pazienti dovrebbe accelerare il cambiamento di paradigma verso cure più integrate e contribuire così alla riduzione dei costi legati a una visione della cura puramente curativa.

Tuttavia, il potenziale di accentuare le disuguaglianze nell’accesso alle cure rimane un rischio ben identificato e preso in considerazione dalle parti interessate.

L’assenza di ciò che chiamiamo comunità digitale – un ecosistema dedicato allo sviluppo, all’implementazione, all’analisi e alla valutazione di strumenti digitali in un ambiente comunitario – costringe queste strutture ad affrontare sfide simili a quelle delle grandi istituzioni sanitarie, nonostante mezzi finanziari più limitati. Ecco perché dobbiamo sostenere ulteriormente il processo di trasformazione digitale della comunità.