In realtà il linfedema è costituito principalmente da grasso e, in misura minore, da liquidi. Questi elementi ci impongono di comprendere meglio i messaggi di prevenzione e i principi di cura, ha insistito il dottor Stéphane Vignes (Ospedale Cognacq-Jay, Parigi) durante il congresso Pari(s) Santé Femmes (12-14 giugno 2024, Parigi).
Comprendiamo così meglio i fattori di rischio: infezione postoperatoria, obesità, trattamento adiuvante con taxani, mastectomia e lumpectomia, assenza di ricostruzione mammaria, edema precoce nelle prime 4 settimane.
Nel complesso, il 50% dei linfedemi si manifesta entro due anni dall’intervento. Quando ciò avviene, il primo step cosiddetto intensivo consiste nell’ottenere una riduzione di volume dal 40 al 50% utilizzando una benda monotipo poco elastica. Successivamente, la fase di mantenimento si basa sull’utilizzo dell’elastocompressione (manicotto). La manica prescritta deve essere realizzata su misura con un guanto attaccato per evitare l’accumulo di liquidi nelle dita. In caso di piccolo linfedema, gli studi suggeriscono che la guaina di supporto è efficace quanto le bende e quindi evita la fase iniziale di riduzione intensiva. Infine, va distinta la profilassi pura da una lieve insorgenza di linfedema (sensazione di braccia pesanti, lieve differenza della circonferenza del braccio di 0,5 o 1 cm): queste situazioni possono giustificare la prescrizione del manicotto.
Prevenire il linfedema: contrastare le idee preconcette
« Esami del sangue, infusioni o misurazioni della pressione arteriosa… non sono dannosi per le donne e non costituiscono fattori di rischio per il linfedema”, spiega lo specialista. “È quindi importante non preoccupare inutilmente le donne con questi malintesi. » Allo stesso modo, il drenaggio linfatico manuale non è indicato per la prevenzione del linfedema. D’altro canto, diversi elementi possono essere efficaci nella profilassi: l’esercizio fisico controllato, anche intenso (“ compreso il sollevamento pesi ), il che conferma che il trasporto di carichi come sacchi di acqua o latte non presenta alcuna difficoltà. L’attività fisica adattata gradualmente in intensità e frequenza può essere molto interessante. E se la compressione durante questa attività dà fastidio, le donne possono toglierla e rimetterla alla fine dell’attività. “ Grazie alla sua composizione grassa, la perdita di peso aiuta anche a prevenire la comparsa del linfedema. » Infine, l’erisipela è un segno che il drenaggio linfatico è fragile e può progredire fino al linfedema.
Sul fronte della ricerca, si stanno sviluppando altri dispositivi per rendere la compressione più comoda da usare per le donne, come il avvolgere (bendaggio autoregolante, non rimborsabile), “ più facile da maneggiare da parte dei pazienti e che sembra efficace quanto le bende meno elastiche nel ridurre il volume.” LLa chirurgia del linfedema è un approccio che beneficia anche della ricerca attiva, ma che per il momento non ha portato a progressi concreti. “ Tra gli approcci presi in considerazione, il più intelligente è la liposuzione, seguita dall’indossare una manica giorno e notte per tutta la vita. Tuttavia, questo vincolo ne rende difficile un ampio utilizzo. » Infine, molti farmaci sono in fase di sperimentazione per colpire alcuni mediatori della lipogenesi o dell’infiammazione, ma fino ad oggi nessuno ha avuto successo. Alcuni cercano di ripristinare il drenaggio linfatico attraverso dispositivi biodegradabili in collagene o silicone.
“Si vedono progressi, ma lentamente” ha concluso il dottor Stéphane Vignes. “Sembra anche che le donne che sviluppano il linfedema abbiano una predisposizione genetica. Ciò forse un giorno porterà a un test preliminare per guidarli verso approcci preventivi. »
