Il paziente e la sua storia
Secondo il dottor Brommer e colleghi l’uomo di 70 anni si è presentato per un controllo perché sospettava un carcinoma polmonare. I sintomi clinici erano tosse produttiva persistente ed emottisi. Una TC ambulatoriale ha rivelato una massa centrale destra con atelettasia parziale del lobo inferiore.
A causa dell’asma bronchiale il paziente soffriva sempre più di problemi respiratori, soprattutto durante i mesi invernali, con tosse secca irritante, sensazione di oppressione bronchiale e respiro sibilante. Inoltre, secondo quanto riferito, avrebbe dichiarato di “ risucchiato mentre mangiavo un pasto cucinato circa un anno fa. Da allora, ha sofferto di problemi persistenti », riferiscono gli autori. Negli ultimi 12 mesi è stato trattato due volte con azitromicina; i sintomi sono poi regrediti per due settimane ogni volta. Attualmente, ” da circa 6 mesi si nota una tosse in aumento con espettorato giallo-verdastro. Tre settimane prima della prima visita, si presentò con lieve emottisi per 4 giorni “. Non sono stati notati sintomi sistemici, né segni clinici di infezione o tumori maligni preesistenti. Aveva smesso di fumare circa trent’anni fa.
Risultati e diagnosi
- Paziente magro in buone condizioni generali.
- Suono respiratorio attenuato all’auscultazione alla base destra con rantoli discreti, cuore insignificante.
- Emocromo, PCR, enzimi epatici, parametri di coagulazione e ritenzione nella norma.
- Tomografia computerizzata con contrasto: massa centrata a destra con atelettasia parziale del lobo inferiore destro in contesto di stenosi/chiusura dei bronchi segmentali, accompagnata da infiltrati con piccole macchie; nessun focolaio circolare sospetto per tumore o linfonodi ingrossati.
- Broncoscopia: sistema bronchiale sinistro insignificante, a destra osti dei lobi superiori e medi liberi, ma mucosa rigonfia, ingresso alla base del lobo inferiore rigonfio, secrezioni purulente che fuoriescono dalla zona profonda.
Secondo gli autori, sono state raccolte le secrezioni del lobo inferiore sinistro e sono stati prelevati anche campioni di tessuto. Dal punto di vista microbiologico le secrezioni bronchiali purulente avrebbero rivelato solo una miscela di germi fisiologici. L’istologia ha permesso di diagnosticare l’actinomicosi del lobo inferiore destro, con evidenza diActinomyces odontolitico e la presenza diActinomiceti in abbondanza con tipiche “druse” nonché alterazioni leggermente reattive della cartilagine ialina.
Discussione
Secondo il Dr. Brommer e colleghi, gli attinomiceti sono principalmente bacilli Gram-positivi anaerobi facoltativi che si trovano fisiologicamente nella flora orale e intestinale, nonché nei genitali femminili. Si conoscono più di 30 specie di attinomiceti. I rappresentanti più frequentemente rilevati nelle persone infette sarebbero Actinomyces israelii, Actinomyces meyeri, Actinomyces odontolyticus et Actinomyces gerencseriae. L’actinomicosi polmonare o toracica sarebbe la terza forma più comune dopo le forme orofacciale e addominopelvica (incidenza 1: 300.000 all’anno).
Secondo gli autori, i sintomi clinici e l’aspetto radiologico dell’actinomicosi toracica vengono spesso confusi con il carcinoma polmonare o la tubercolosi a causa della diffusione infiltrativa. Ciò spesso portava a un ritardo nel trattamento, con cicli di azione spesso lunghi.
I fattori di rischio per l’actinomicosi toracica sarebbero la scarsa igiene orale, le condizioni dentali, l’anamnesi polmonare, la bronchite cronica, l’abuso di alcol, nicotina e droghe, il diabete, la malnutrizione, l’ernia iatale, la tendenza all’aspirazione, nonché le malattie neurologiche e psichiatriche. Gli uomini sono tre volte più colpiti delle donne. Il picco di frequenza è tra i 40 e i 50 anni.
I sintomi più comuni dell’actinomicosi toracica comprendono tosse produttiva, dispnea, temperatura subfebbrile/febbrile, perdita di peso, dolore toracico ed emottisi. Se non trattata, possono verificarsi fistole broncoesofagee, danni alla parete pleurica o toracica ed emottisi.
Per confermare la diagnosi è preferibile effettuare la broncoscopia con biopsia endobronchiale o transbronchiale. Dal punto di vista istopatologico, la dimostrazione delle “druse” sarebbe conclusiva.
In caso di diagnosi confermata di actinomicosi, si consiglia di far seguire un trattamento antibiotico a base di penicillina G per via endovenosa da 2 a 6 settimane, seguito da un trattamento antibiotico orale a base di penicillina V da 3 a 12 mesi o amoxicillina, a seconda del caso. gravità della malattia. In alternativa possono essere somministrati clindamicina o macrolidi; la resistenza è piuttosto rara. Secondo i chirurghi toracici, la prognosi è buona se il trattamento è adeguato.
Questo caso di studio è stato originariamente pubblicato su Univadis.de.
