MONTREAL — Perdere peso quando si è obesi non è una semplice questione di volontà e di cambiamento delle abitudini di vita, ricorda un esperto del CHU Sainte-Justine che chiede un accesso più facile a molecole, come la semaglutide, che potrebbero dare a questi pazienti quella spinta in più di cui hanno bisogno Bisogno.
“L’uso hollywoodiano del semaglutide ne ha davvero limitato l’uso”, ha lamentato la dottoressa Mélanie Henderson, endocrinologa pediatrica presso il CHU Sainte-Justine.
“Ciò che vogliamo è curare i bambini i cui cambiamenti nello stile di vita rimangono inadeguati a migliorare le loro traiettorie in termini di (…) salute metabolica. Non è per la diciottenne che vuole indossare il suo abito da ballo, non è per le superstar che vogliono avere un bell’aspetto sul tappeto rosso.
I meccanismi omeostatici del corpo, ha spiegato, difenderanno sempre il peso maggiore. In breve, credendosi in pericolo, l’organismo si difende con misure che vanno contro la perdita di peso, come ad esempio aumentare la fame che avverte.
Quindi alcuni pazienti hanno bisogno di una piccola “spinta” extra”, ha spiegato il dottor Henderson.
“Ci sono giovani, come gli adulti, che nonostante i loro sforzi per migliorare le loro abitudini di vita e promuovere davvero un peso sano, semplicemente non riescono a farlo”, ha affermato il dottor Henderson.
La semaglutide viene utilizzata da diversi anni nel trattamento del diabete di tipo 2. Tuttavia, negli ultimi anni si è scoperto che la molecola può aiutare a perdere peso notevolmente aumentando il senso di sazietà, il che spiega tutta la frenesia attuale.
Ecco finalmente il Santo Graal, un modo per perdere peso senza fare il minimo sforzo! Assolutamente no, dice il dottor Henderson.
“Non è una molecola miracolosa, (perdere peso) non può essere fatto senza cambiare le nostre abitudini di vita, bisogna davvero sempre lavorare”, ha aggiunto. Migliorare le nostre abitudini di vita rimane una lotta costante, ma resta il fatto che può davvero fare una grande differenza nella vita di un giovane o di un adulto”.
Lei e i suoi colleghi non sono quindi assolutamente favorevoli ad una liberalizzazione assoluta dell’accesso al semaglutide per tutti coloro che ne fanno richiesta, ad esempio per perdere qualche chilo prima di un viaggio in Messico.
Tuttavia, secondo lei, sarebbe possibile orientare l’uso del semaglutide sulla base di seri criteri medici, come si fa con l’ormone della crescita, un’altra molecola molto costosa.
“Abbiamo istruzioni molto specifiche su come prescrivere l’ormone della crescita”, ha sottolineato il dottor Henderson. In questo modo potremmo garantire che non vi siano abusi, perché non è quello che vogliamo. La stragrande maggioranza dei medici non avrebbe alcun interesse a utilizzarlo in modo inappropriato”.
Rapporto INESSS
L’Istituto Nazionale di Eccellenza per i Servizi Sanitari e Sociali (INESSS) ha recentemente esaminato, su richiesta del Ministero della Sanità e dei Servizi Sociali del Quebec, le modalità che potrebbero regolare un eventuale rimborso del semaglutide da parte del piano di assicurazione pubblica sui farmaci.
“Il presente documento e le proposte in esso contenute sono stati redatti in risposta alla richiesta del Ministero della Salute e dei Servizi Sociali di supportare le sue riflessioni in merito alla realizzazione di un progetto pilota sull’integrazione della farmacoterapia nel trattamento dell’obesità”, si legge nel rapporto pubblicato da INESSS.
Il progetto previsto dalla MSSS e studiato da INESSS, della durata di due anni, permetterà a un migliaio di persone affette da obesità di beneficiare di un’assistenza interdisciplinare comprendente la farmacoterapia, aggiunge your. In definitiva, “il progetto potrebbe consentire al MSSS di prendere posizione sul mantenimento o meno di questa offerta di servizi e di definirne la forma, se necessario”, indica il documento.
INESSS era particolarmente interessata ai farmaci antiobesità da prendere in considerazione; criteri di ammissibilità; la durata del progetto pilota; e gli indicatori di monitoraggio che sarebbe opportuno raccogliere per valutare la fattibilità, i costi, i benefici e le problematiche legate all’uso mirato della farmacoterapia per trattare l’obesità.
Ma questo progetto pilota, se mai andrà avanti, riguarderà solo la popolazione adulta.
“Per quanto riguarda la popolazione pediatrica, gli adolescenti dai 12 anni in su sono stati oggetto di pochi studi clinici e pochissime giurisdizioni hanno approvato l’uso della farmacologia in questa fascia di età”, indica il rapporto dell’INESSS. Inoltre, non è stato individuato alcuno studio farmacoeconomico per valutare l’efficacia dei farmaci contro l’obesità nei bambini e negli adolescenti”.
Diversi membri del comitato hanno infine espresso preoccupazione riguardo alla durata proposta di due anni per il progetto pilota. Temono, ad esempio, che l’interruzione automatica del trattamento farmacologico al termine dei due anni previsti dal progetto possa portare a conseguenze dannose sulla salute dei partecipanti (aumento di peso, danni alla qualità della vita), in particolare per quelli in attesa di trattamento ‘un trapianto.
Ritengono che “questa durata del follow-up potrebbe (…) non consentire di apprezzare appieno i benefici clinici nel medio o lungo termine”. Potremmo quindi considerare un periodo fino a cinque anni per completare la valutazione dei benefici clinici della farmacoterapia.
Una questione di costi
Il trattamento con semaglutide può costare fino a $ 400 o $ 500 al mese e quindi non è alla portata di tutti. Diversi ostacoli burocratici, ma probabilmente anche di bilancio, fanno sì che la molecola attualmente non sia rimborsata dall’assicurazione pubblica sui farmaci in Quebec, sebbene lo sia in Ontario.
Questa situazione può quindi portare ad un accesso variabile a questo farmaco, favorendo in particolare le persone che possono permettersene i costi, che sono coperte da un’assicurazione privata o che soffrono di diabete di tipo 2.
“Non molte persone hanno 400 dollari al mese nel loro budget”, ha affermato il dottor Henderson. E quando sappiamo che l’obesità colpisce in modo più significativo le persone che sono meno abbienti dal punto di vista finanziario, abbiamo semplicemente aumentato le disuguaglianze sanitarie”.
La riluttanza del governo a rimborsare il semaglutide potrebbe quindi essere spiegata, almeno in parte, con il timore di vedere esplodere i costi se cominciassimo a prescriverlo “come l’acqua” a tutti, ritiene lo specialista. “Abbiamo bisogno di criteri definiti dal punto di vista medico e non definiti dal costo per la società”, ha affermato.
Dobbiamo porci anche la seguente domanda, ritiene il dottor Henderson: quanto costerà al sistema sanitario e alla società un bambino preso in cura all’età di 8 anni per un problema di obesità che lo seguirà per tutta la vita?
“Il diabete di tipo 2, che colpisce i bambini, è una malattia molto più aggressiva di quella che vediamo negli adulti”, ha ricordato. Quindi, se riusciamo a prevenire queste malattie nelle prime fasi della vita, otteniamo non solo la prevenzione di questa malattia, ma anche di tutte le complicazioni, ad esempio, associate al diabete di tipo 2.
“Dobbiamo guardare oltre l’immediato in relazione a questo. Il rapporto rischio-beneficio non si estende su un periodo di tre mesi, ma si estende su un lungo periodo nei bambini. È sul ciclo di vita che possiamo considerare i benefici”.
