Dopo il voto della legge Veil, che depenalizzò l’aborto il 17 gennaio 1975, il quadro venne progressivamente allentato con l’estensione del termine legale, la diffusione del metodo medicinale e la possibilità per le ostetriche di praticare questo atto. Quanto sono comuni gli aborti oggi in Francia e quali metodi vengono utilizzati? Ci sono differenze da un dipartimento all’altro?
Il quadro giuridico per l’aborto è stato gradualmente allentato dopo la legge Veil. Nel 1975 l’aborto poteva essere effettuato solo da un medico in una struttura sanitaria e con il metodo chirurgico. Ma dal 1988, il metodo medicinale è stato immesso sul mercato: viene somministrato prima negli istituti sanitari poi, dagli anni 2000, negli studi medici, nei centri sanitari o nei centri di salute sessuale (ex centri di salute sessuale di pianificazione ed educazione familiare). , CPEF). Qui i medici possono eseguire aborti medici fino alla fine della quinta settimana di gravidanza.
Dal 2016 gli aborti chirurgici possono essere eseguiti anche nei centri sanitari e le ostetriche sono autorizzate a eseguire aborti medici. Inoltre, nell’ambito della crisi sanitaria del 2020, il limite temporale per la somministrazione di un aborto medico è stato esteso a 7 settimane di gravidanza ed è stato autorizzato il teleconsulto. Infine, nel 2022, la legge Gaillot ha aumentato il limite temporale legale per l’aborto a 14 settimane e ha autorizzato le ostetriche a eseguire aborti chirurgici.
Come vengono attuate sul territorio queste nuove agevolazioni normative?
Un recente aumento degli aborti
Con la diffusione della contraccezione, il numero degli aborti è dapprima diminuito fino all’inizio degli anni ’90, per poi aggirarsi intorno ai 220.000 all’anno per 30 anni. È aumentato in modo significativo a partire dagli anni 2020, raggiungendo quasi 241.700 aborti nel 2023. Negli ultimi tre decenni, si è verificato circa 1 aborto ogni 4 nascite, questo rapporto è di circa 1 aborto ogni 3 nascite nel 2023. Pertanto, in un certo numero di a parità di gravidanze, la decisione di interrompere la gravidanza è più frequente.
Nel 2023, un aborto su cinque sarà effettuato con metodo chirurgico (rispetto al doppio di 10 anni prima), il più delle volte in anestesia generale (nel 70% dei casi). Gli altri quattro aborti sono medici. Nel corso degli anni, la quota di aborti medici effettuati al di fuori delle strutture sanitarie è aumentata notevolmente fino a rappresentare la metà di questi aborti, mentre la quota di quelli effettuati in strutture sanitarie, abbastanza stabile fino al 2019, è in calo, in particolare dopo la crisi sanitaria del 2020.
Con la generalizzazione del metodo medicinale, il monopolio di un unico laboratorio farmaceutico privato (Nordic Pharma) solleva interrogativi sui rischi di penuria, problemi di approvvigionamento e pressione sui prezzi delle compresse abortive. Questo monopolio potrebbe ostacolare l’accesso all’aborto.
Nonostante l’incremento dell’assistenza extra-strutturale, l’ospedale pubblico rimane il luogo principale in cui vengono praticati gli aborti, mentre gli istituti privati hanno quasi abbandonato l’assistenza.
Il tasso di ricorso all’aborto varia notevolmente a seconda del dipartimento
A livello nazionale, nel 2023, per ogni 1.000 donne di età compresa tra 15 e 49 anni, sono stati eseguiti quasi 17 aborti (16 nella Francia continentale). Tuttavia, questo tasso di ricorso varia notevolmente a seconda dei dipartimenti.
Le proporzioni dei tre tipi di aborto (a seconda del luogo e del metodo) variavano già notevolmente tra i dipartimenti nel 2014 e si sono evolute in modo eterogeneo.
La quota di aborti medici al di fuori delle strutture sanitarie ha continuato quindi ad aumentare nei dipartimenti in cui questo metodo era già ben sviluppato nel 2014 (ad eccezione delle Alte Alpi e dell’Ardèche), in particolare nei dipartimenti e nelle regioni d’oltremare e in Corsica. Il ricorso a questo tipo di aborto, tuttavia, rimane molto diseguale: nel 2023, la percentuale variava tra il 4% e l’81% a seconda dei dipartimenti.
La metodica chirurgica nelle strutture sanitarie, dal canto suo, è in declino in quasi tutto il territorio. Tuttavia, nel 2023 si tratta ancora del 40-49% degli aborti nel Maine-et-Loire, Loire-Atlantique, Loir-et-Cher e Indre-et-Loire.
Infine, il metodo medicinale nelle strutture sanitarie ha mantenuto o preso una posizione preponderante in diversi territori o, al contrario, ha perso terreno in altri.
Queste differenze territoriali sembrano legate a pratiche variabili dovute agli standard di salute sessuale e riproduttiva e alle differenziate culture mediche locali. Possono suggerire difficoltà di accesso e/o una limitazione della scelta del tipo di aborto in base alla rete medica esistente: presenza di infrastrutture sanitarie (meno in particolare nelle zone rurali), qualità delle reti tra strutture sanitarie e altri attori che praticano l’aborto, ecc.
Va notato che le ostetriche hanno eseguito più di 45.000 aborti medici nel 2023, ovvero quasi il 20% di tutti gli aborti e il 46% di quelli eseguiti al di fuori delle strutture. Questa possibilità di assistenza da parte delle ostetriche è tuttavia polarizzata, con 21 dipartimenti in cui hanno eseguito più di tre quarti degli aborti effettuati al di fuori degli istituti e altri 21 in cui hanno eseguito meno di un terzo. L’ampliamento del campo di competenza delle ostetriche (monitoraggio ginecologico dal 2009, aborto medico dal 2016 e aborto chirurgico dal 2022) le colloca tra le professioni responsabili del lavoro abortivo, precedentemente riservato ai medici.
Cinquant’anni dopo la legge Veil, le modalità di ricorso all’aborto sono quindi cambiate: il metodo medicinale è diventato largamente maggioritario così come la gestione degli aborti al di fuori delle strutture sanitarie, che è particolarmente aumentata dopo la crisi sanitaria. Il quadro giuridico francese in materia di aborto consente una pluralità di luoghi, professionisti e metodi a seconda della durata della gravidanza. Questa pluralità di offerte risulta però eterogenea sul territorio, vincolando i termini, le condizioni e, per estensione, la possibilità di scegliere la modalità di interruzione della gravidanza.
In un contesto in cui il diritto e l’accesso all’aborto sono in declino in molti Paesi, l’inclusione della “libertà garantita delle donne” di ricorrere all’aborto nella Costituzione nel 2024 ha certamente un forte significato simbolico. Tuttavia, la vaghezza della nozione di “libertà garantita” e la responsabilità lasciata al legislatore di stabilirne le condizioni non consentono di garantire né il contenuto della legge né la sua efficacia sul terreno.
Al di là del quadro giuridico, le modalità di accesso possono essere limitate da altri fattori come le difficoltà nella fornitura di compresse abortive e la clausola di coscienza dei professionisti. Al contrario, l’accesso può essere facilitato da una rete ampia e duratura di servizi per l’aborto, da un buon coordinamento tra l’ospedale e gli altri soggetti interessati e dalla garanzia della scelta del metodo.
Questo testo è adattato da a articolo pubblicato dagli autori su Population et Sociétés, “L’aborto a 50 anni dalla legge Veil: un ricorso e modalità che variano sul territorio”.
