Il ministro Christian Dubé sognava senza dubbio cieli più clementi per i primi passi di Santé Québec. Collegata ufficialmente domenica alla rete sanitaria, di cui diventa l’unico datore di lavoro, la tentacolare agenzia si trova ad affrontare difficoltà, che rendono la sua scommessa sul miglioramento dell’accesso alla prima linea e agli interventi chirurgici più incerta dell’adozione del gigantesco disegno di legge che ha portato metterla al mondo un anno fa.
Va detto che le interviste concesse il mese scorso dal capo della Santé Québec hanno seminato dubbi, che richiederanno tempo per dissiparsi. Accovacciata per questo primo test mediatico in solitaria, Geneviève Biron si è attenuta a una manciata di principi e obiettivi ripetuti blandamente su tutte le piattaforme.
Niente nel suo discorso ha permesso di misurare la determinazione dell’agenzia nell’affrontare di petto la sfida erculea che le è stata affidata nelle condizioni quasi impossibili in cui si trova. Il ministro Dubé, che conosce bene i codici dei media, ha capito che non sarebbe sfuggito al morso della realtà.
Nel suo aggiornamento economico, il ministro Eric Girard ha confermato un deficit di 11 miliardi di dollari per l’anno in corso. Come abbiamo visto nelle ultime settimane, tutti i ministeri sono chiamati a dare il loro contributo per tornare a zero deficit “responsabilmente e progressivamente”.
Santé Québec entra quindi in scena in un contesto in cui il governo Legault si sta adoperando per impedire che la parola “austerità” si imposti nel vocabolario dei quebecchesi. Il ministro Dubé ha ragione a temere che la depressione di bilancio avrà un impatto duraturo sulla creatura che dovrà guidare i passi di circa 345.000 dirigenti e impiegati della rete.
Certamente non vuole rivivere l’incubo di Jean Rochon, la cui svolta ambulatoriale è rimasta impantanata nel deficit zero decretato a metà degli anni ’90. Non sarà facile. Con 1,5 miliardi di tagli da effettuare, Santé Québec inizia la sua missione con le mani legate. Il rischio che gli effetti della megastruttura sui servizi ai pazienti vengano confusi con quelli delle restrizioni di bilancio è molto presente.
Non è affatto questo il contesto che il ministro sognava per gli inizi della Santé Québec. Venerdì Christian Dubé ha preferito giocare la carta della trasparenza. Sì, l’attuale esercizio di dimagrimento avrà “un impatto sui servizi”. E sì, spetterà all’agenzia “minimizzarli” mentre realizza ciò per cui è stata creata.
La sfida è colossale. Il che non significa che non valga la pena affrontarlo. Parlare della possibile abolizione dell’agenzia come ha fatto il Parti Québécois sembra a dir poco prematuro. L’idea di dotare la rete pubblica di un’agenzia autonoma per rendere il sistema sanitario più efficiente, flessibile ed efficiente per i pazienti non è un’eresia in un sistema pubblico.
Strutture simili fanno miracoli ogni giorno nel mondo per sistemi per molti versi simili ai nostri. Non per niente abbiamo ritrovato queste strutture nelle raccomandazioni dei rapporti Clair (2002) così come Castonguay (2008) e Savoie (2022).
L’incursione dietro le quinte di Santé Québec da parte della collega Marie-Michèle Sioui, in tandem con l’ex consigliere politico Pascal Mailhot, ci permette di apprezzare l’entità dei guadagni possibili se l’agenzia dovesse vincere la sua incredibile scommessa. Leggendo tre estratti del loro libro in uscita in primavera, si capisce che le forze trainanti del pubblico si offrono con questa riorganizzazione un lusso rarissimo: quello di fermarsi a pensare insieme alle migliori pratiche possibili.
Si tratta di un cambiamento radicale, essenziale. Coordinando l’assistenza sul campo, giorno per giorno, l’agenzia consente al ministero di concentrarsi nuovamente sulla sua missione fondamentale: mantenere la popolazione in salute, in un orizzonte molto più ampio. Entrambi liberi da imperativi che non sono più i loro, Christian Dubé e Geneviève Biron dovrebbero, in teoria, guadagnare notevolmente in flessibilità ed efficienza.
Il metodo è stato testato su piccola scala dal ministro durante la pandemia. Christian Dubé aveva deciso di separare i dipendenti del suo ufficio in due gruppi, il primo che si occupava delle “questioni urgenti”, il secondo delle “questioni importanti”. Anche se in Quebec sappiamo che è possibile camminare e masticare una gomma allo stesso tempo, farlo separatamente ha permesso al ministro di colpire più palline, più lontano, allo stesso tempo e con lo stesso mondo.
Ovviamente, la portata che ha permesso questa impresa non ha nulla a che vedere con quella di un’intera rete che accumula frustrazioni e ritardi. La smobilitazione sul campo è evidente: infermieri, psicologi, farmacisti, medici, inservienti, quadri intermedi, dirigenti, assistenti sociali… gli esseri umani soffrono troppo in questa rete, che l'”urgenza” brucia lentamente. Sarà fondamentale non perdere mai di vista questo fattore “importante” nei prossimi mesi.
Del resto è su questi due fronti che giudicheremo il governo Legault.
