Quando la menopausa si verifica in seguito a trattamenti come la chemioterapia o la radioterapia antitumorale, che compromettono la funzione ovarica, o l’asportazione di entrambe le ovaie prima dei 50 anni, si parla di menopausa “iatrogena”.
Una volta che si manifesta la menopausa precoce, la gravidanza non è più possibile.
IMPOSTORE. Ad eccezione dei casi di menopausa chirurgica, la menopausa si considera definitivamente stabilita dopo un anno dalla cessazione delle mestruazioni. Tuttavia, oltre questo periodo può verificarsi una temporanea ripresa dell’attività ovarica. Questo fenomeno, chiamato recidiva follicolare (o ovarica), è raro ma possibile, soprattutto nei casi di insufficienza ovarica prematura e soprattutto dopo la chemioterapia. In meno del 5% dei casi la gravidanza può quindi avvenire senza ricorrere alla procreazione medicalmente assistita.
Il trattamento è spesso responsabile dell’insufficienza ovarica prematura
IMPOSTORE. In realtà, le cause dell’insufficienza ovarica prematura sono spesso difficili da identificare, a parte quelle legate al trattamento. Può essere coinvolta una predisposizione familiare e possono essere colpiti anche diversi membri della famiglia, come la madre, la nonna materna o le sorelle. Nel 30-40% dei casi si riscontra un’origine genetica. È anche possibile un contesto di malattia autoimmune personale o familiare. Un controllo cercherà quindi malattie associate, come malattie della tiroide, diabete o altri disturbi autoimmuni. Ma nel 50-60% dei casi non viene identificata alcuna causa precisa.
L’insufficienza ovarica prematura e la menopausa precoce comportano semplicemente l’interruzione anticipata del ciclo mestruale e la perdita della fertilità
VERO e FALSO. Come nel caso della menopausa “normale”, la cessazione dell’attività ovarica provoca sintomi fastidiosi e può avere ripercussioni sulla salute. Ma la grande differenza è che è ancora più marcata quando l’insufficienza ovarica prematura si verifica prima dei 40 anni.
La sindromeclimaterica comprende quattro segni clinici principali: vampate di calore, sudorazione notturna, disturbi genito-urinari (secchezza vulvo-vaginale, infezioni urinarie, urgente bisogno di urinare) e dolori articolari. Possono esistere altri segni, come la pelle più secca, e problemi di sonno possono derivare da vampate di calore e portare ad affaticamento, sbalzi d’umore, irritabilità, perdita di memoria e difficoltà di concentrazione.
Ma l’impatto sulla salute può essere molto più considerevole che nel caso della menopausa “classica”. La carenza di estrogeni nelle prime fasi della vita influisce sulla salute futura, con maggiori rischi di osteoporosi, malattie cardiovascolari e deterioramento cognitivo precoce.
Il rischio di osteoporosi e malattie cardiovascolari è sproporzionato rispetto alle donne che entrano in menopausa in un’età “normale”.
VERO. La maggior parte delle donne che hanno avuto un’insufficienza ovarica prematura presentano una diminuzione della densità minerale ossea dopo i 50 anni e spesso osteoporosi se non è stato seguito alcun trattamento ormonale.
Le malattie cardiovascolari, legate principalmente all’aterosclerosi, espongono al rischio di infarto del miocardio, in particolare nelle arterie del cuore. Le donne in cui l’attività ovarica si è interrotta prima dei 45 anni, soprattutto prima dei 40 anni, hanno un rischio 2-3 volte più elevato di infarto miocardico o ictus, e spesso in età precoce. Questo aumento del rischio deriva da diversi disturbi dovuti alla carenza di estrogeni: disturbi metabolici, come aumento del colesterolo totale e della frazione LDL (colesterolo cattivo), aumento dei trigliceridi, resistenza all’insulina legata all’accumulo di grasso addominale, che contribuisce così al rischio di diabete di tipo 2, così come un cambiamento nei fattori della coagulazione del sangue che portano all’ipercoagulabilità. Inoltre si verifica un’alterazione diretta della parete vascolare, favorendo lo sviluppo dell’aterosclerosi.
Uno stile di vita sano nelle donne con menopausa precoce o insufficienza ovarica prematura apporta benefici al cuore
VERO. e in particolare una dieta sana. Ma soprattutto a queste donne deve essere prescritto un trattamento ormonale (tranne in caso di storia di cancro al seno). Questi pareri provengono dalle società scientifiche e dall’Alta Autorità della Sanità (HAS).
In effetti, una cessazione anticipata del funzionamento ovarico non è un fenomeno fisiologico normale. Come per ogni carenza ormonale, la carenza di estrogeni derivante da questa cessazione deve essere compensata, almeno fino all’età della menopausa “normale”. Per questo motivo si parla di terapia ormonale sostitutiva (HRT) e non di trattamento ormonale della menopausa (THM), quest’ultimo riservato alle situazioni in cui il trattamento viene prescritto dopo i 50 anni.
La terapia ormonale sostitutiva si è dimostrata efficace nel correggere i fastidiosi sintomi della menopausa, nel prevenire l’atrofia vaginale, la perdita ossea post-menopausa e le fratture correlate all’osteoporosi. Inoltre, tutti gli studi epidemiologici indicano che i rischi di infarto del miocardio o di ictus sono notevolmente ridotti, o addirittura eliminati, se viene prescritta la TOS, almeno fino all’età “normale” della menopausa.
La terapia ormonale sostitutiva consiste nella supplementazione di estrogeni
IMPOSTORE. La terapia ormonale sostitutiva (HRT), come la terapia ormonale della menopausa (THM), consiste nella somministrazione di estrogeni (estradiolo o, in alcuni casi nelle donne molto giovani, una classica pillola contraccettiva estro-progestinica) per compensare il deficit ormonale successivo alla menopausa e mitigare il conseguenze. Ma deve sempre essere combinato con il progesterone per ridurre il rischio di cancro uterino (endometrio). La combinazione con estrogeni vaginali aiuta ad alleviare la sindrome urogenitale della menopausa.
Nota: il beneficio del THM è stato messo in discussione nel 2002 dopo la pubblicazione dello studio americano WHI. Tuttavia, tutti gli studi recenti ritengono che i benefici per la salute della TOS superino di gran lunga i suoi rischi, che rimangono minimi se somministrati fino ai 50 anni.
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Fonte: Destinazione Santé
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