Dal 30 ottobre 2024 viene offerta una nuova opzione per quanto riguarda l’assistenza medica al morente: la richiesta anticipata. Per molte persone con diagnosi di demenza, si tratta di una decisione “preventiva”. Tuttavia, nella mia pratica ho notato che la differenza tra questa richiesta anticipata e le direttive mediche anticipate non è sempre ben compresa. Chiariamo la situazione.
Le direttive mediche anticipate (AMD) consentono a una persona di esprimere la propria volontà in previsione di un’eventuale incapacità di acconsentire alle cure. Si applicano a situazioni specifiche, come la fine della vita o la perdita considerevole e irreversibile delle funzioni cognitive (un coma permanente, per esempio). Stiamo parlando di rianimazione cardiopolmonare, ventilazione assistita, dialisi, nonché di nutrizione e idratazione artificiale. Per acconsentire o rifiutare preventivamente queste cure è sufficiente compilare un modulo online, senza la presenza di un operatore sanitario e senza avere una diagnosi specifica. Queste direttive prevalgono su qualsiasi altra forma di manifestazione di volontà in caso di incapacità di acconsentire alle cure.
Per la richiesta anticipata di assistenza medica per morire (DAAMM), si consideri il caso di Ginette, 67 anni, affetta dal morbo di Alzheimer. Accompagnata dal suo compagno, nel mio ufficio, mi dice: “Vorrei fare domanda per MAID. Non voglio finire in un CHSLD e non riconoscere più nessuno. » Tale richiesta richiede un’attenta preparazione. Ginette soddisfa la prima condizione: essere affetta da una malattia grave e incurabile che la porti all’incapacità di acconsentire alle cure. Mi assicuro anche che, per il momento, abbia ancora tutta la lucidità, perché è imperativo poter formulare questo tipo di richiesta.
Quindi informo i due passaggi del processo, poiché sono necessarie diverse consultazioni prima di firmare il documento finale. È disponibile anche una guida per l’interessato e i suoi cari. Mi assicuro che Ginette faccia la sua richiesta con piena cognizione di causa e di sua spontanea volontà. Deve avere tutte le informazioni riguardanti la sua malattia, i suoi sintomi, il suo andamento, nonché i trattamenti e le cure disponibili per alleviare la sua sofferenza. Ciò gli permetterà di comprendere le conseguenze della sua malattia che potrebbero portarlo a prendere in considerazione l’assistenza medica in punto di morte.
Gli appuntamenti che seguono servono proprio a dettagliare le manifestazioni cliniche che Ginette ritiene intollerabili. Gli spiego che dover vivere in un CHSLD non è una condizione ammissibile. Tuttavia, non poter più camminare, essere costretto a letto, soffrire di incontinenza e non poter più mangiare da soli, tra le altre cose, potrebbero farne parte. Una volta compilata la domanda, questa dovrà essere firmata alla presenza di due testimoni o come atto notarile e poi trasmessa all’anagrafe. È sempre possibile modificare o annullare una richiesta, purché si mantenga la capacità di acconsentire alle cure.
Questa richiesta non garantisce che il mio paziente riceverà necessariamente assistenza medica per morire. Per ottenerlo, Ginette deve diventare incapace di acconsentire alle cure e questa incapacità deve essere collegata alla sua malattia di Alzheimer. La richiesta non si applica se, ad esempio, la persona diventa incapace a causa di un ictus. Inoltre, deve esserci la presenza delle manifestazioni cliniche in questione, accompagnate da persistenti sofferenze fisiche e psicologiche, insopportabili e impossibili da alleviare.
Come possiamo vedere, un DAAMM è una procedura complessa, personalizzata, che richiede il monitoraggio da parte di una persona qualificata. Anche se si prevede che verranno presentate molte richieste, poche di queste probabilmente verranno attuate.
