Durante il congresso sul sonno sono stati presentati diversi gruppi che esplorano la relazione tra OSA e rischio cardiovascolare. Come promemoria, studi randomizzati hanno dimostrato che la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) non modifica la prognosi dei pazienti. Possiamo supporre che il motivo sia che i pazienti sono in prevenzione secondaria e che quindi interverremmo troppo tardi.
Ma si scopre che un altro aspetto importante è che i pazienti vengono trattati in base all’indice di apnea-ipopnea. Tuttavia, studi americani hanno dimostrato che questo indice non è un buon indicatore di rischio cardiovascolare. Al contrario, il carico ipossico notturno (area sotto la curva di desaturazione che segue gli eventi di apnea) costituisce un indicatore molto migliore. “Questo è ciò che abbiamo potuto verificare nei nostri gruppi, compreso quello dei Paesi della Loira, il gruppo IRS (1)”, spiega il professor Wojciech Trzepizur (Ospedale universitario di Angers). Questo carico ipossico notturno costituisce infatti un fattore di rischio cardiovascolare indipendente in questi pazienti.
Carico ipossico notturno come indicatore di rischio cardiovascolare
Risultato, se rianalizziamo gli studi randomizzati, vediamo che, nei pazienti con carichi ipossici notturni significativi, la CPAP riduce il rischio cardiovascolare. Per il momento, resta da definire la soglia di ipossiemia al di sopra della quale la CPAP è benefica dal punto di vista cardiovascolare. “Ma è un parametro di cui terremo sempre più conto nella pratica clinica; in particolare sottoporre o meno a CPAP un paziente con pochi sintomi, quindi quando l’obiettivo principale è la prevenzione cardiovascolare”sottolinea il professor Trzepizur.
D’altro canto, il trattamento con CPAP dei pazienti sintomatici rimane la regola, indipendentemente dal rischio cardiovascolare. In questo caso la CPAP garantisce un netto miglioramento della qualità della vita, non solo di notte ma anche di giorno, in termini di sonnolenza, affaticamento, concentrazione e memoria.
Ampliamento dei sintomi, soprattutto nelle donne
La sessione di quest’anno si è concentrata specificamente sull’OSA nelle donne. La definizione francese di OSA, che risale già al 2010, descrive generalmente un’OSA piuttosto caricaturale, osservata molto spesso negli uomini con sovrappeso, russamento, addormentamento diurno, ecc. Tuttavia, ci rendiamo conto che le donne non presentano necessariamente gli stessi sintomi. Si lamentano più spesso di stanchezza, insonnia o mal di testa mattutino. Le censure da prendere in considerazione non sono quindi necessariamente le stesse.
Questi “nuovi” sintomi sono stati inclusi nella recente revisione della definizione internazionale di OSA, ampliando la sintomatologia associata all’OSA. Ciò dovrà essere preso in considerazione durante la prossima revisione della definizione francese.
Considera una polisonnografia quando la poligrafia è negativa
A livello fisiopatologico esistono differenze anche tra i sessi. Le donne hanno più ipopnee che apnee, rispetto agli uomini. Hanno anche eventi più brevi: le loro apnee durano in media tre secondi in meno. Infine, hanno più eventi respiratori che inducono microrisvegli. Tuttavia, questi eventi possono essere registrati solo su polisonnografie. Ecco perché forse dovremmo agevolare l’accesso delle donne a questo esame.
“Più in generale, non dovremmo esitare, nei pazienti molto sintomatici, a fare una polisonnografia quando la poligrafia è negativa. Questo è infatti quanto già consigliato in caso di discrepanze significative tra sintomatologia e poligrafia. osserva il professor Trzepizur.
Apnea centrale e ventilazione autocontrollata: reale beneficio sintomatologico
Accanto alle apnee ostruttive, che rappresentano circa il 95% dei casi, si riscontra il 5% delle apnee centrali, legate ad un’interruzione della ventilazione per mancato controllo respiratorio. A loro è stata dedicata una sessione. Sono presenti principalmente nei soggetti cardiopatici, in particolare durante lo scompenso cardiaco avanzato.
Diversi anni fa sono stati sviluppati sistemi di ventilazione adattati – ventilazione autocontrollata. Ma non hanno mostrato i loro benefici a livello cardiovascolare. Abbiamo anche osservato un eccesso di mortalità nello scompenso cardiaco grave. Questi sistemi sono quindi controindicati quando la LVEF è inferiore al 45%. Ma che dire degli altri pazienti? Dovrebbero essere trattati e con quale obiettivo?
Quest’anno diversi studi hanno dimostrato il loro interesse a livello sintomatologico. In particolare un registro francese, che evidenzia un miglioramento della sintomatologia, ma anche uno studio randomizzato canadese, che ha dimostrato che, sebbene non vi sia alcun beneficio sulla prognosi cardiovascolare, miglioriamo significativamente non solo la qualità del sonno e del funzionamento diurno, ma anche la dispnea legata allo scompenso cardiaco. . Queste macchine hanno ormai dato prova di sé in questo senso.
Intervista al professor Wojciech Trzepizur (Ospedale universitario di Angers)
(1) Wojciech Trzepizur et al. Carico ipossico specifico dell’apnea notturna, sottotipi di sintomi e rischio di eventi cardiovascolari e mortalità per tutte le cause. Am J Respir Crit Care Med 2022 ;205(1):108-117
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